楊雪雪 毛開敏 張存泰 阮磊

身體成分主要包括脂肪、肌肉、身體水分、蛋白質(zhì)及無機(jī)鹽等。WHO將肥胖定義為一種通過過度的脂肪堆積影響身體健康的慢性疾病[1]。肥胖與冠心病、高血壓、2型糖尿病及血脂紊亂等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。BMI常用來評(píng)估全身性肥胖，但使用BMI評(píng)估時(shí)，肌肉量多的人可能因體質(zhì)量較大而被誤判為肥胖；體脂含量多而體質(zhì)量不大的人可能因BMI在正常范圍內(nèi)而被誤判為正常[3]。人體成分分析可以對(duì)身體脂肪含量與分布有全面的把握。

動(dòng)脈硬化是指動(dòng)脈非炎癥性、退行性病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁增厚、變硬，血管彈性降低。近年來，我國動(dòng)脈硬化的發(fā)病率逐漸上升，成為老年人死亡的主要原因之一。動(dòng)脈硬化是不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。大量研究已經(jīng)證實(shí)，肥胖會(huì)加速動(dòng)脈硬化，但BMI與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性尚未達(dá)成共識(shí)[5-6]。考慮出現(xiàn)這些差異的原因可能與BMI不能全面評(píng)價(jià)肥胖有關(guān)，評(píng)價(jià)肥胖需要完善的指標(biāo)綜合考慮，如體脂肪量、體脂肪率、腰圍等，這些指標(biāo)與動(dòng)脈硬化的關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是指脈搏波在一定距離動(dòng)脈節(jié)段上的傳導(dǎo)速度。目前PWV作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的金標(biāo)準(zhǔn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究以體檢人群為研究對(duì)象，擬探討中老年人人體成分，尤其是脂肪組織相關(guān)指標(biāo)與動(dòng)脈硬化之間的相關(guān)性，以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素，并進(jìn)行早期監(jiān)測與干預(yù)，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年6月至2017年3月對(duì)514例在我院體檢的人群進(jìn)行人口學(xué)資料以及心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查，并測量血壓、血脂、人體成分及臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥30歲(PWV的測定要求受試者年齡≥30歲)；(2)病人自身或其代理人能清楚地回答研究問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)數(shù)據(jù)不完整；(2)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、心血管疾病病史(房顫、心肌梗死、室壁瘤形成等)等。最終入選477例。其中男355例(74.42%)，平均年齡(49.54±9.11)歲；女122例(25.58%)，平均年齡(51.05±9.74)歲。

1.2 研究指標(biāo)

1.2.1 一般情況：對(duì)受試者的年齡、性別、吸煙史、既往史(高血壓、糖尿病病史等)及當(dāng)前用藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。坐位休息5 min后測量右肱動(dòng)脈血壓，3 min后再次測量，取2次平均值記為血壓值。吸煙定義為：每日吸煙≥10 支，連續(xù)1 年以上。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有受試者禁食12 h,采集次日晨起空腹靜脈血，測定血脂4項(xiàng)：HDL-C、LDL-C、TC、TG。

1.2.3 人體成分的測定：采用ioi353人體成分分析儀進(jìn)行人體成分的測定。所有受試者均在餐后 1～2 h安靜狀態(tài)下測量。記錄體質(zhì)量、體脂肪量、肌肉量、內(nèi)臟脂肪水平、體脂百分比、肌肉量比值和BMI。

1.2.4 動(dòng)脈硬化的評(píng)價(jià)：應(yīng)用OMRON動(dòng)脈硬化檢測儀VP-1000進(jìn)行baPWV的測定。受試者平臥安靜休息≥5 min后，將血壓袖帶傳感器于雙側(cè)上肢肱動(dòng)脈處與雙側(cè)下肢踝動(dòng)脈處綁好，儀器自動(dòng)重復(fù)檢測2次，然后保存脈搏波從肱動(dòng)脈到踝動(dòng)脈傳導(dǎo)速度的平均值。本研究中baPWV統(tǒng)一采用右側(cè)的值。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以1400 cm/s作為PWV的臨界值，超過此值即為動(dòng)脈硬化。

2 結(jié)果

2.1 研究樣本的基礎(chǔ)特征 本研究體檢人群中男性占比偏高。高血壓、糖尿病、吸煙率等基本特征與總?cè)巳翰町惒淮螅獕?、血脂的水平與總?cè)巳合嗨啤?/p>

2.2 動(dòng)脈硬化組與非動(dòng)脈硬化組一般資料和人體成分比較 以baPWV>1400 cm/s為界將研究對(duì)象分為動(dòng)脈硬化組(201例)與非動(dòng)脈硬化組(276例)。與非動(dòng)脈硬化組相比，動(dòng)脈硬化組年齡、高血壓與糖尿病患病率、體脂肪量、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪水平、BMI、TG水平更高，肌肉量比值更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 非動(dòng)脈硬化組和動(dòng)脈硬化組的一般資料和人體成分 的比較

2.3 人體成分相關(guān)指標(biāo)與baPWV的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，體脂肪量、內(nèi)臟脂肪水平、身體年齡、體脂肪率、BMI與baPWV呈正相關(guān)(r=0.15,0.33,0.57,0.16,0.13)；肌肉量比值與baPWV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.16)；體質(zhì)量、肌肉量、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量與baPWV無相關(guān)性。偏相關(guān)分析結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、SBP、DBP等因素后，分別研究人體成分相關(guān)指標(biāo)與baPWV的關(guān)系，結(jié)果顯示身體年齡與baPWV呈獨(dú)立正相關(guān)。

2.4 不同年齡組人體成分相關(guān)指標(biāo)與baPWV的相關(guān)性分析 在30～44歲人群中(共130例，其中男99例，女31例)，內(nèi)臟脂肪水平與baPWV相關(guān)性最大(r=0.34,P<0.01)；在45～59歲人群中(共283例，其中男218例，女65例)，身體年齡與baPWV相關(guān)性最大(r=0.38,P<0.01)，其后是內(nèi)臟脂肪水平(r=0.31,P<0.01)；60歲以上人群中(共64例，其中男38例，女26例)，身體年齡與baPWV相關(guān)性最大(r=0.53,P<0.01)。經(jīng)顯著性檢驗(yàn)分析，相關(guān)系數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同年齡分組人體成分相關(guān)指標(biāo)與baPWV的Pearson相關(guān)分析

3 討論

本文發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化程度與內(nèi)臟脂肪水平、體脂肪率、體脂肪量的相關(guān)性比BMI更大，這與既往研究結(jié)果一致[7-9]。對(duì)那些BMI在正常范圍內(nèi)的個(gè)體進(jìn)行內(nèi)臟脂肪水平的監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化。將中心性肥胖與動(dòng)脈硬化聯(lián)系起來的機(jī)制可能是胰島素抵抗和高胰島素血癥[10]，通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)中顯著降低的NO的生物利用度，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。另外，與中心性肥胖有關(guān)的瘦素水平升高可能通過促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖，血管鈣化和誘導(dǎo)氧化應(yīng)激來影響動(dòng)脈僵硬度[11]。

既往研究發(fā)現(xiàn),肌肉量增加可能對(duì)動(dòng)脈硬化有保護(hù)作用，未進(jìn)一步探討肌肉量比值與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。肌肉量絕對(duì)值可能受個(gè)體體質(zhì)量、身高的影響而表現(xiàn)出與PWV無關(guān)，而肌肉量比值可以調(diào)整體質(zhì)量的影響，因此更有意義。其作用機(jī)制可能是下調(diào)超氧化物改善血管舒張[12]。

本研究發(fā)現(xiàn),與baPWV相關(guān)性最大的是身體年齡，甚至比年齡的相關(guān)性更大。這提示個(gè)人身體年齡越大,將會(huì)伴隨著更嚴(yán)重的血管硬化。

隨著年齡的增長，內(nèi)臟脂肪水平的增加及肌肉量的減少在一定程度上會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化，但是這種促進(jìn)作用逐漸減弱，因此這些指標(biāo)與baPWV的相關(guān)性逐漸減弱。年齡是影響baPWV最重要的因素，并隨著個(gè)體年齡的增長逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，其他指標(biāo)的作用相對(duì)減弱。同時(shí)身體年齡較年齡更能反映個(gè)體的身體素質(zhì)，因而隨著年齡增長，身體年齡與baPWV的相關(guān)性逐漸增加。30～44歲人群應(yīng)注意控制內(nèi)臟脂肪水平；45～59歲人群baPWV變化明顯，此年齡段也是各種心血管事件的高發(fā)期，控制身體年齡、內(nèi)臟脂肪水平、體脂肪量對(duì)延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，減少不良事件的發(fā)生大有裨益；而對(duì)于60歲以上老人，人體成分中脂肪肌肉等各指標(biāo)均與baPWV無相關(guān)性，不必通過各種嚴(yán)密的措施以達(dá)到“合格”的人體成分標(biāo)準(zhǔn)，但是改善人體成分的組成和比例，降低身體年齡對(duì)延緩動(dòng)脈硬化具有重要意義。

綜上，不能單純參考BMI來評(píng)估個(gè)體動(dòng)脈硬化情況，要綜合內(nèi)臟脂肪水平、身體年齡及其他脂肪肌肉相關(guān)指標(biāo)。通過調(diào)整飲食模式(如地中海式飲食)、加強(qiáng)有氧訓(xùn)練等方式控制身體年齡、內(nèi)臟脂肪水平、體脂肪率與BMI，提高肌肉量比值，有助于延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)而減少心腦血管疾病的發(fā)生。