★ 陳翔（九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000）

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見類型，其發(fā)病率在頸椎病各類型中僅次于神經(jīng)根型頸椎病，患者發(fā)病后多伴隨有頸肩背疼痛、眩暈等癥狀，給患者日常生活和工作帶來嚴(yán)重干擾，故臨床需對其實(shí)施積極治療［1］。本研究針對100例椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行分組研究，分別實(shí)施單純頸椎牽引治療、頸椎牽引治療+理筋手法+中藥熏蒸，以探討理筋手法配合中藥熏蒸對椎動脈型頸椎病的增效作用。

1 研究對象與治療方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2019年3月收治的100例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為50例/組的兩組，對照組的年齡為31～64歲，平均（46.37±12.42）歲，男女各有28例、22例；觀察組的年齡為30～63歲，平均（46.15±12.58）歲，男女各有27例、23例。一般資料（年齡、性別）在組間比較，P＞0.05，研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批通過、患者知情同意后進(jìn)行研究。

1.1.2 合格受試者的確定 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》［2］和第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［3］—頸椎病診療標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。①曾有猝然發(fā)作，頭暈癥狀，具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向，頭頸的屈伸或旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)頭暈；②旋頸實(shí)驗(yàn)陽性；③頸、枕部疼痛；④X線正位片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒突偏移，側(cè)位片顯示：頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生，頸弓消失或反弓，斜位X片顯示：椎間孔可變??；⑤CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄；⑥多伴有交感神經(jīng)癥狀，耳鳴，耳聾，視物不清；⑦椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)，或完全梗阻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能積極配合完成臨床觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重的心腦血管疾?。虎郫煶滩蛔?個月，或資料不全，影響療效評價者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)治療者；②治療期間病情惡化，有可能發(fā)生危險(xiǎn)而必須采取緊急措施者；③治療期間因其他原因致病情惡化或死亡者；④治療期間不愿繼續(xù)接受治療者。

1.2 治療方法 對照組實(shí)施單純頸椎牽引治療，采用頸椎牽引椅，患者坐于頸椎牽引椅上，將其頜枕位固定好，牽引時患者頸椎保持前傾15～20°，根據(jù)其具體情況設(shè)置初始牽引重量，再逐漸增加重量，每天牽引1次，每次持續(xù)30 min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施理筋手法+中藥熏蒸，具體為：（1）理筋手法：每周2次，患者坐于矮凳上，醫(yī)生先對患者頸后正中進(jìn)行按揉，從風(fēng)府穴揉至大椎穴，從風(fēng)池穴揉至肩井穴，按揉頸側(cè)斜角?。辉賹颊哳i棘突旁、頸側(cè)斜角肌、斜方肌外緣進(jìn)行拿捏；沿著督脈從風(fēng)府穴分筋至大椎穴，依次沿著棘突旁、頸側(cè)斜角肌、枕骨粗隆位分筋；再彈背筋、胸大肌、背闊肌外緣；再點(diǎn)與攢竹穴、絲竹空穴、魚腰穴、太陽穴，點(diǎn)揉神庭穴、百會穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、聽宮穴、聽會穴，指端沿著督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)依次扣擊頭度。（2）中藥熏蒸：取獨(dú)活12 g、紅花12 g、威靈仙12 g、伸筋草12 g、牛膝9 g、草烏9 g、桑寄生9 g，研磨成藥粉裝入布袋中，將布袋放置于熏蒸床水槽中，設(shè)定好熏蒸溫度和持續(xù)時間，讓患者仰臥于熏蒸床上，將開關(guān)打開，持續(xù)熏蒸20分鐘，每天1次。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組比較：（1）臨床療效；（2）癥狀評分：癥狀包括頸肩背疼痛、偏頭痛、耳鳴、目眩，采用Likert 4級評分，分值最低、最高分別為0分、3分，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比；（3）椎動脈血流指標(biāo)：包括椎動脈最大血流速度、椎動脈血流阻力指數(shù)，采用彩色多普勒超聲檢測儀測定；（4）生活質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，單個領(lǐng)域分值最高100分，得分越高越好［4］。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）痊愈：椎動脈缺血征、臨床癥狀均完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：椎動脈缺血征明顯減輕，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：癥狀無緩解，椎動脈缺血征未發(fā)生明顯改變?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05時有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 臨床總有效率觀察組96%，對照組82%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較（，n=50） 例（%）

表1 臨床療效比較（，n=50） 例（%）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率對照組 19（38%） 22（44%） 9（18%） 41（82%）觀察組 23（46%） 25（50%） 2（4%） 48（96%）*

2.2 癥狀評分比較 治療后，兩組的頸肩背疼痛、偏頭痛、耳鳴、目眩等癥狀評分相比于治療前均降低，而觀察組的各項(xiàng)癥狀評分均低于對照組，P均＜0.05。見表2。

表2 癥狀評分比較（，n=50） 分

表2 癥狀評分比較（，n=50） 分

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別 時間 頸肩背疼痛 偏頭痛 耳鳴 目眩對照組治療前 2.15±0.43 2.12±0.45 2.03±0.39 2.08±0.40治療后 1.72±0.38# 1.67±0.37# 1.64±0.33# 1.67±0.34#觀察組治療前 2.13±0.46 2.10±0.44 2.01±0.40 2.05±0.42治療后 1.34±0.35#* 1.30±0.33#* 1.31±0.30#* 1.33±0.31#*

2.3 椎動脈血流指標(biāo)比較 治療后，兩組的椎動脈最大血流速度與治療前相比均明顯增大，兩組的椎動脈血流阻力指數(shù)與治療前相比均明顯降低，而觀察組的椎動脈最大血流速度大于對照組，其椎動脈血流阻力指數(shù)低于對照組，P均＜0.05。見表3。

表3 椎動脈血流指標(biāo)比較（，n=50）

表3 椎動脈血流指標(biāo)比較（，n=50）

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別 時間 最大血流速度（m/s）血流阻力指數(shù)對照組治療前 0.45±0.12 0.69±0.13治療后 0.61±0.17# 0.56±0.12#觀察組治療前 0.47±0.13 0.68±0.14治療后 0.80±0.19#* 0.45±0.11#*

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組的WHOQOLBREF評分相比于治療前均明顯增高，而觀察組的WHOQOL-BREF評分較對照組高，P均＜0.05。見表4。

3 討論

椎動脈型頸椎病屬于頸椎病常見類型，在各類型頸椎病中，椎動脈型頸椎病的發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，居于第二位［6］。椎動脈型頸椎病主要是由于頸部交感神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈供血不足，又被稱為椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征等。其臨床癥狀以頸部疼痛、耳鳴、眩暈為主，嚴(yán)重干擾到患者的日常生活和工作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響［7-8］，故臨床上需對椎動脈型頸椎病予以積極治療。

臨床上關(guān)于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，尚無統(tǒng)一規(guī)范化的治療方案。由于椎動脈型頸椎病主要由椎節(jié)不穩(wěn)所致，以往，臨床治療該類頸椎病多采取頸椎牽引治療，利用牽引椅對患者頸椎進(jìn)行負(fù)重牽引，可在一定程度上糾正其椎節(jié)移位，使其有效復(fù)位，從而緩解其頸肩疼痛癥狀［9］，但療效并不十分理想。

表4 生活質(zhì)量評分比較（，n=50） 分

表4 生活質(zhì)量評分比較（，n=50） 分

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別 時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域?qū)φ战M治療前 74.56±5.09 75.38±5.20 74.27±4.81 75.09±5.18治療后 82.09±6.53# 83.12±6.17# 81.35±5.03# 82.94±5.23#觀察組 治療前 74.68±5.04 75.52±5.13 74.39±4.75 75.20±5.04治療后 88.45±6.37#* 89.45±6.28#* 87.46±5.14#* 88.57±5.69#*

近年來，中醫(yī)特色技術(shù)治療椎動脈型頸椎病取得了良好進(jìn)展，椎動脈型頸椎病對應(yīng)中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻，治療原則以活血通絡(luò)、舒筋除痹為主［10-11］。理筋手法是一種特殊的中醫(yī)推拿手法，主要是通過對患者頸肩部位進(jìn)行揉法、拿法、點(diǎn)法，沿著督脈進(jìn)行分筋，可有效放松患者肌肉，緩解其肌肉緊張狀態(tài)，還可有效刺激局部血液循環(huán)，緩解頸肩背部疼痛［12-13］。中藥熏蒸主要是采用中藥材放入熱水中，利用熱蒸汽對患者病變部位進(jìn)行熏蒸，可使藥性直接作用于病變部位，使藥效被充分吸收，更快起效，還可利用熱效應(yīng)刺激患者局部血液循環(huán)，消除局部疼痛和水腫［14］，而在本研究中藥熏蒸選擇的藥材中，獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、除痹止痛，紅花可活血化瘀，伸筋草、威靈仙可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，牛膝可活血通經(jīng)，草烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，桑寄生可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，諸藥合用經(jīng)熏蒸直接抵達(dá)病灶，可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血化瘀、除痹止痛、祛風(fēng)除濕的功效。

本研究結(jié)果顯示：（1）臨床總有效率觀察組96%高于對照組82%，治療后觀察組的各項(xiàng)癥狀評分均低于對照組，P均＜0.05，說明理筋手法+中藥熏蒸可切實(shí)緩解椎動脈型頸椎病患者的癥狀，具有良好的臨床治療效果；（2）治療后，觀察組的椎動脈最大血流速度大于對照組，其椎動脈血流阻力指數(shù)低于對照組，P均＜0.05，說明理筋手法+中藥熏蒸可促進(jìn)患者椎動脈血液流動，改善血運(yùn)；（3）治療后，觀察組的WHOQOL-BREF評分較對照組高，P＜0.05，主要是因?yàn)槔斫钍址?中藥熏蒸提高了椎動脈型頸椎病患者的療效，從而更好地減輕病情對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，理筋手法與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用可更好地緩解椎動脈型頸椎病患者癥狀，改善椎動脈血液循環(huán)，有利于增強(qiáng)療效，提升其生活質(zhì)量。