黃靜一 陳運(yùn)香 江仁美 伍世龍

[摘 要] 文章探索“三明治”教學(xué)法在糖尿病護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。將48名護(hù)理本科見(jiàn)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和“三明治”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。觀察組理論成績(jī)和教學(xué)滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氛圍、臨床邏輯思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均優(yōu)于對(duì)照組?！叭髦巍苯虒W(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法能取得更好的教學(xué)效果，值得臨床教學(xué)推廣。

[關(guān)鍵詞] “三明治”教學(xué)法;糖尿病;護(hù)理教學(xué)

[作者簡(jiǎn)介] 黃靜一（1984—），女（壯族），廣西百色人，護(hù)理學(xué)學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樘悄虿∽o(hù)理;江仁美（1977—），女，廣西玉林人，

護(hù)理學(xué)學(xué)士，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌疾病護(hù)理。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）30-0304-02? ? [收稿日期] 2019-12-21

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，單純向?qū)W生灌輸知識(shí)，已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代教育的需要。以學(xué)生為中心、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化發(fā)展的教學(xué)體系越來(lái)越受到重視和應(yīng)用。“三明治”教學(xué)法是一種“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再學(xué)習(xí)”的教育模式，是通過(guò)集體學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)相交替的學(xué)習(xí)方法，起源于蘇格蘭，后在美國(guó)推廣落實(shí)，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早將“三明治”教學(xué)法應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育中[1]。近年來(lái)，“三明治”教學(xué)法越來(lái)越多地應(yīng)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育。本研究將“三明治”教學(xué)法運(yùn)用在糖尿病護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，取得明顯效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

抽取桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2017級(jí)護(hù)理本科見(jiàn)習(xí)生48人為研究對(duì)象，根據(jù)見(jiàn)習(xí)小組批次不同分為觀察組24人和對(duì)照組24人。其中觀察組：男2名，女22名;年齡19～21歲。對(duì)照組：男1名，女23名;年齡19～22歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

（二）教學(xué)方法

對(duì)照組：采用以教師講授為主、結(jié)合學(xué)生臨床問(wèn)診的傳統(tǒng)教學(xué)方法。觀察組：采用“三明治”教學(xué)法，通過(guò)引入教學(xué)內(nèi)容、臨床問(wèn)診、分組討論及交叉討論、小結(jié)匯報(bào)、教師點(diǎn)評(píng)、“金魚(yú)缸討論”、總結(jié)7個(gè)階段完成學(xué)習(xí)。將觀察組分成4個(gè)小組，分別命名A、B、C、D組，每組6人，按1～6編號(hào)。編號(hào)A1，A2，……D5，D6。課前用紙條制作號(hào)碼牌，每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽取號(hào)碼牌，完成分組。具體教學(xué)方法步驟如下：

1.引入教學(xué)內(nèi)容（15分鐘）。案例導(dǎo)課，通過(guò)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)圖片進(jìn)行吸引人的開(kāi)場(chǎng)白，簡(jiǎn)單介紹糖尿病的概念及流行病學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，然后介紹患者的一般資料，給每組隨機(jī)分配一個(gè)問(wèn)題，如“該患者最可能的疾病診斷有哪些，存在哪些主要的護(hù)理問(wèn)題？針對(duì)提出的護(hù)理問(wèn)題，有哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？糖尿病有哪些典型的臨床表現(xiàn)，其診斷方法是什么？糖尿病治療方法有哪些，如何做好患者的健康教育？”引出學(xué)習(xí)目標(biāo)，闡明教學(xué)目標(biāo)。

2.臨床問(wèn)診（25分鐘）。學(xué)生到床邊問(wèn)診，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、目前主要檢查結(jié)果及治療用藥情況，并做專(zhuān)科體格檢查。

3.分組討論及交叉討論（30分鐘）。每組根據(jù)分配的問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)討論，討論結(jié)束得出問(wèn)題的答案。緊接著進(jìn)行交叉討論，學(xué)生重新分組，按照A1、B2、C3、D4、A5、B6組成第一組，A2、B3、C4、D5、A6、B1組成第二組，以此類(lèi)推，組成新的四組，每位同學(xué)分別向小組其他成員介紹剛才本組的討論結(jié)果，讓每位同學(xué)都能了解所有問(wèn)題及各組的答案，并對(duì)每個(gè)問(wèn)題的答案提出新的討論意見(jiàn)。

4.小結(jié)匯報(bào)（20分鐘）。交叉討論后，學(xué)生回到原小組，根據(jù)交叉討論的意見(jiàn)對(duì)本組問(wèn)題的答案作最后匯總，各小組推選學(xué)生代表，對(duì)小組所負(fù)責(zé)問(wèn)題的討論內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。

5.教師點(diǎn)評(píng)（20分鐘）。老師聽(tīng)取各小組匯報(bào)后，將學(xué)生總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行整體歸納，糾正一些錯(cuò)誤，將臨床問(wèn)診患者案例與教學(xué)知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生掌握本節(jié)課知識(shí)。

6.“金魚(yú)缸式討論”（30分鐘）。點(diǎn)評(píng)后，老師提出新的護(hù)理問(wèn)題，如“通過(guò)降糖治療，若患者出現(xiàn)低血糖應(yīng)如何護(hù)理？”每組推選一名同學(xué)參與“金魚(yú)缸式討論”，其余同學(xué)在旁邊參與討論過(guò)程，對(duì)討論的內(nèi)容隨時(shí)發(fā)表自己的見(jiàn)解。

7.總結(jié)（10分鐘）。教師對(duì)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.客觀成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。見(jiàn)習(xí)課后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)試，滿(mǎn)分100分。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估學(xué)生在該教學(xué)模式下對(duì)以下項(xiàng)目能力有無(wú)幫助，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氛圍、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為有顯著幫助、有較大幫助、有較小幫助、沒(méi)有任何幫助4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)5分、4分、3分、1分。

3.教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。采用問(wèn)卷形式，調(diào)查評(píng)估兩組學(xué)生分別對(duì)不同教學(xué)方法的滿(mǎn)意度，分為4個(gè)等級(jí)：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，教學(xué)滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較兩組差異性，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.觀察組與對(duì)照組理論測(cè)試成績(jī)比較。觀察組理論成績(jī)（87.1±4.4）分，對(duì)照組理論成績(jī)（81.6±3.8）分，t=4.64，P<0.05。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。觀察組對(duì)各項(xiàng)能力的提高均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。觀察組結(jié)果提示非常滿(mǎn)意17人（70.8%）、滿(mǎn)意5人（20.8%）、一般2人（8.4%）、不滿(mǎn)意0人;對(duì)照組結(jié)果提示非常滿(mǎn)意2人（8.4%）、滿(mǎn)意14人（58.3%）、一般8人（33.3%）、不滿(mǎn)意0人。觀察組教學(xué)滿(mǎn)意率91.7%，對(duì)照組教學(xué)滿(mǎn)意率66.7%，兩組比較χ2=4.547，P=0.033。

三、討論

“三明治”教學(xué)法的教學(xué)滿(mǎn)意率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明，實(shí)施“三明治”教學(xué)法學(xué)生的理論成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[2]，這與本研究的結(jié)果一致，這可能是通過(guò)引導(dǎo)后，學(xué)生自主討論學(xué)習(xí)及分組匯報(bào)，能加深對(duì)理論知識(shí)的掌握。相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，“三明治”教學(xué)法更注重學(xué)生的臨床實(shí)踐及自主討論，教師起到引導(dǎo)及糾錯(cuò)總結(jié)的角色。通過(guò)分組討論、交叉討論以及金魚(yú)缸式討論，能很好地活躍課堂氛圍，帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更加主動(dòng)地去攝取知識(shí)及探索性學(xué)習(xí)。濃烈的討論氛圍可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的效率。在相互討論的過(guò)程中，學(xué)生們能學(xué)習(xí)到其他組員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，這為以后的臨床思維培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)生要將問(wèn)題答案討論匯總出來(lái)并由小組代表進(jìn)行匯報(bào)，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。一項(xiàng)對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查研究表明，大部分學(xué)生能夠認(rèn)可并積極參與到“三明治”教學(xué)的學(xué)習(xí)討論中，明顯提高了學(xué)習(xí)效果[3]。

綜上所述，在糖尿病護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用“三明治”教學(xué)法，能取得很好的教學(xué)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳星星，晏丹，袁修學(xué).Sandwich教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2015（31）：99-100.

[2]韋秋英，鄭麗萍，關(guān)妮，等.“三明治”教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018（31）：190，203.

[3]黃益玲，韓莉，何治，等.從學(xué)生視角看“三明治”教學(xué)法的效果和努力方向[J].教育教學(xué)論壇，2019（42）：189-190.

The Application of "Sandwich" Teaching Method in Diabetes Nursing Probation Teaching

HUANG Jing-yia，CHEN Yun-xiangb，JIANG Ren-meia，WU Shi-longa

（a.Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，b.School of Nursing，Guilin Medical University，Guilin，Guangxi 541001，China）

Abstract：To explore the application effect of "sandwich" teaching method in diabetes nursing probation teaching，48 nursing students were randomly divided into two groups：the observation group and the control group.The traditional teaching method and the "sandwich" teaching method were used in teaching，and the teaching effects of the two methods were compared.The theoretical achievement and teaching satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group.The observation group was better than the control group in stimulating learning interest，activating classroom atmosphere，clinical logical thinking ability and team cooperation ability."Sandwich" teaching method can achieve better teaching effect than traditional teaching method，and it is worth popularizing in clinical teaching.

Key words："sandwich"teaching method;diabetes;nursing teaching