柴志遠(yuǎn)

摘要：目的 探尋針刺治療髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨骼肌萎縮，了解現(xiàn)今針刺治療骨骼肌萎縮的取穴及方法，以及預(yù)防術(shù)后肌萎縮的方法。方法 運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨骼肌萎縮影響因素，古今針刺治療骨骼肌萎縮的方法，如何預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌萎縮的相關(guān)文章，總結(jié)針刺治療骨骼肌萎縮的方法。[1]

關(guān)鍵詞：針刺;關(guān)節(jié)置換術(shù);肌萎縮

Abstract：Objective to explore the methods and methods of acupuncture treatment of skeletal muscle atrophy in the treatment of hip and knee arthroplasty and to prevent muscle atrophy after operation. Method using computer database retrieval Chinese， to collect after hip and knee joint arthroplasty skeletal muscle atrophy factors of ancient and modern acupuncture treatment of skeletal muscle atrophy， the method of how to prevent muscle atrophy related articles after joint replacement

引言

髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能明顯改善患者生活質(zhì)量，臨床上根據(jù)患者不同身體狀況，通常選用全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁、雙髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。常見(jiàn)的股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾病患者，大多是伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及臟器功能衰減的老年患者，髖關(guān)節(jié)置換平均年齡為70.5-71 歲[2-3]。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于年齡、制動(dòng)、神經(jīng)損傷等其它因素導(dǎo)致術(shù)后下肢骨骼肌萎縮， 代謝活動(dòng)減退。根據(jù)龍術(shù)民和楊陳誠(chéng)及杜勇[4]研究表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的缺陷在于并發(fā)癥類(lèi)型較多且發(fā)生率較高，比如感染、脫位、假體松動(dòng)、血栓栓塞，此外因?yàn)椴∪藗€(gè)體差異和生活飲食習(xí)慣還可能存在其他并發(fā)癥。

1.針刺治療肌萎縮

1.1骨骼肌萎縮

骨髂肌具有快速適應(yīng)外界環(huán)境變化的特點(diǎn)。在較強(qiáng)機(jī)械力的作用下表現(xiàn)為相應(yīng)的肥大，而在制動(dòng)、固定及失重狀態(tài)下則表現(xiàn)為相應(yīng)的肌肉萎縮.肌肉萎縮對(duì)于肌力、運(yùn)動(dòng)、耐力以及日常活動(dòng)能力等均有較大的影響。有證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌肌力降低約 85%，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌肌力降低 30%-40%[5] ?。

1.2針刺治療肌萎縮的相關(guān)研究認(rèn)識(shí)

筋脈肉皮骨節(jié)是行使機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的基本結(jié)構(gòu)，依賴(lài)于氣血津液精髓的濡養(yǎng)。當(dāng)皮肉筋脈骨節(jié)失去氣血津液精髓的濡養(yǎng)時(shí)，即可引起機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙。精虧髓枯、氣血虧虛，皮肉筋脈骨節(jié)失于濡養(yǎng)，是痿證發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。肌萎縮在中醫(yī)學(xué)屬于“痿證 ”的范疇，由于“胃為水谷之?！?、氣血生化之源 ，“陽(yáng)明多氣多血”，筋脈、肌肉 、四肢 、百骸皆賴(lài)五臟精氣以充養(yǎng) ，而五臟精氣津液皆源于脾胃。[6]

2.針刺治療肌萎縮取穴

一般痿證初期，病位淺，病情較輕，可單取陽(yáng)明經(jīng)，常用陽(yáng)明經(jīng)穴位。如肩髃 、臂臑、手三里、合谷、曲池、髀關(guān)、伏兔、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、內(nèi)庭等。其中補(bǔ)氣養(yǎng)血， 扶陽(yáng)明之正：可取合谷、手足三里、上下巨虛，針用補(bǔ)法。[7]

3.早期功能鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌萎縮方法

運(yùn)動(dòng)療法[8-11]一直是臨床預(yù)防和治療肌萎縮的重要方法。許多臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)已證明，運(yùn)動(dòng)能有效防止肌肉萎縮，并促進(jìn)廢用后萎縮肌肉的恢復(fù)。目前普遍認(rèn)為規(guī)律合理運(yùn)動(dòng)不僅增強(qiáng)肌肉的抗氧化應(yīng)激能力，抑制肌纖維細(xì)胞凋亡及蛋白分解，而且顯著增加骨骼肌的體積，穩(wěn)定肌纖維類(lèi)型，增加骨骼肌的血液供應(yīng)。科學(xué)的功能鍛煉是手術(shù)成功、重建關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，它能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌肉張力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，其原則為根據(jù)個(gè)體差異.早期、全面、循序漸進(jìn)、采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式。

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