王小健

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)于牙髓損傷的活髓保存治療方法在認(rèn)識(shí)上已逐漸提升。怎樣正確使用現(xiàn)有的治療技術(shù)和醫(yī)用設(shè)備，盡可能地保護(hù)牙髓組織，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命，尋求最優(yōu)的牙髓保存治療效果，這儼然成為成臨床口腔科中亟待解決的話(huà)題本次研究從影響牙髓活髓保存的因素入手，針對(duì)活髓保存方法及途徑進(jìn)行分析，并對(duì)活髓保存的效果評(píng)估進(jìn)行綜述，為臨床口腔科的治療工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：牙髓損傷;活髓保存;治療方法

牙髓位于牙髓腔內(nèi)，牙髓是由牙體的硬組織組成，是牙齒唯一的結(jié)締組織，可為牙本質(zhì)細(xì)胞層、低細(xì)胞層、多細(xì)胞層、髓核，其中牙髓組織中有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，維持牙齒的生命力，和美觀，為牙齒輸送營(yíng)養(yǎng)并傳遞疼痛，以此來(lái)對(duì)外部刺激產(chǎn)生反應(yīng)[1]。目前大量證據(jù)證明，導(dǎo)致牙髓損傷最常見(jiàn)的因素是細(xì)菌感染。在治療過(guò)程中作為臨床醫(yī)生最為關(guān)心的一個(gè)話(huà)題便是在儲(chǔ)存健康的牙髓，維持牙髓的正常生理功能的目的下如何獲得牙髓損傷的活髓保存治療的良好治療效果

1牙髓活髓保存的因素

1.1 細(xì)菌感染

細(xì)菌感染是臨床實(shí)踐中最常見(jiàn)的牙齒損傷原因，同時(shí)也是導(dǎo)致牙髓受損壞死的直接因素。同時(shí)細(xì)菌感染是影響牙髓損傷引發(fā)、發(fā)展和變化的關(guān)鍵原因。不僅如此，齲齒、牙周病、意外露髓都是引起牙髓損傷的原因。齲齒的的程度會(huì)直接影響到牙髓的損傷程度。早期時(shí)，通過(guò)解決損傷的病變組織和其感染的牙齒組織，牙髓組織可以恢復(fù)。后期不僅要徹底清除組織中的微生物，還要徹底清除受感染的牙髓組織。牙周病會(huì)對(duì)牙髓組織造成細(xì)菌感染性損傷。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，臨床上往往無(wú)法保存牙髓。此時(shí)這種治療方法幾乎是不可能的。意外露髓會(huì)導(dǎo)致口腔中的微生物滋生進(jìn)而直接破壞牙髓[1]。暴露時(shí)間越短，受損的程度越淺，由于這種牙髓損傷發(fā)生在治療過(guò)程中，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)處理后有可能獲得良好的髓治療效果。

1.2治療時(shí)的損傷

在治療過(guò)程中，牙髓可能會(huì)受到物理和化學(xué)因素的損傷。例如鉆頭和牙齒結(jié)構(gòu)的機(jī)械摩擦，再如負(fù)壓冷水刺激，都存在損壞牙髓的可能性。并且填充物的毒性也會(huì)導(dǎo)致牙齒損傷，但如果沒(méi)有細(xì)菌入侵，這些損傷會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱，牙髓會(huì)逐漸恢復(fù)健康。如上所述，牙齒損傷的原因取決于對(duì)患者自身因素和牙齒的損傷程度，對(duì)牙齒損傷患者的不同，其活髓保存治療方法所執(zhí)行的醫(yī)學(xué)途徑也有所不同。

2.牙髓活髓保存治療成功的保障

牙齒狀況是一個(gè)必須首先考慮活體骨髓保存治療的問(wèn)題[2]。臨床醫(yī)生通常根據(jù)患者的主觀癥狀、生命體征和影像信息來(lái)評(píng)估牙髓的病理狀況。牙科顯微鏡用于活體骨髓保存治療，照明放大作用用于確保治療操作的準(zhǔn)確定位。去除感染時(shí)應(yīng)遵循微創(chuàng)理念，以增強(qiáng)表面感染的去除和止血效果，減輕患者的不適，發(fā)揮生物刺激作用，促進(jìn)牙髓組織的牙本質(zhì)形成?；钏璞４嬷委煹默F(xiàn)代理念、技術(shù)和材料復(fù)雜多樣。口腔醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估牙齒狀況，并在微創(chuàng)牙科理念的指導(dǎo)下，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)各種技術(shù)和材料的特點(diǎn)，在整個(gè)牙齒保存治療結(jié)束時(shí)消除感染和控制，做出最佳選擇，并在新技術(shù)和新材料的應(yīng)用中發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)。

3.活髓保存的效果評(píng)估

骨髓保存治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1）牙髓活力測(cè)試反應(yīng)正常;2）無(wú)疼痛、軟組織腫脹等癥狀;3）牙髓愈合、牙本質(zhì)橋形成;4）影像學(xué)顯示牙根內(nèi)外吸收，沒(méi)有病理變化。因此，為了評(píng)估活髓保存治療的結(jié)果，應(yīng)始終遵循適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者牙齒的情況，以此確定治療的成功或失敗是否不確定[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊光，尹雪蓮，馬東杰，王鵬，王敬，張海龍，蘇哲君，霍峰.三氧化聚合物MTA在年輕恒牙活髓保存術(shù)后的治療效果及對(duì)牙髓干細(xì)胞體外增殖分化的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（01）：15-18.

[2]杜暘，金鼎.氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（01）：180-181.

[3]徐瑋哲，宋東哲，譚學(xué)蓮，張嵐，黃定明.右側(cè)下頜第一磨牙近中原發(fā)性牙根縱裂行活髓保存治療1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（05）：563-567.