于艷慧

摘 要：目的? 對(duì)下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯在超聲聯(lián)合下作用于老年骨科患者超前鎮(zhèn)痛后康復(fù)效果進(jìn)行分析。方法? 選取2019年3月～2019年11月在內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院治療的老年骨科患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組每組60例，兩組患者均在全麻狀態(tài)下完成手術(shù)，觀察組的患者實(shí)施超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的雙重突破法，對(duì)患者手術(shù)后24h內(nèi)VAS疼痛評(píng)分以及阻滯有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)結(jié)合患者的滿意度，對(duì)該方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果? 觀察組的VAS疼痛評(píng)分以及24h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的補(bǔ)給人次要明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年骨科患者的手術(shù)過(guò)程中采用超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯一方面取得了確切的鎮(zhèn)痛效果，另一方面提高了患者對(duì)治療方式的滿意度，臨床上這種安全有效的陣痛方式是患者快速恢復(fù)健康的保障，值得臨床研究。

關(guān)鍵詞：超聲聯(lián)合;下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯;老年骨科患者;康復(fù)效果

中圖分類號(hào)：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0040-03

老年骨科患者由于年齡大，機(jī)體組織器官功能存在不同的衰老程度，所以機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，當(dāng)人的臟器儲(chǔ)備功能逐漸衰退，一些鎮(zhèn)痛類藥物在應(yīng)用過(guò)程中是需要重點(diǎn)考量的，但骨科患者在治療過(guò)程中往往要忍受劇痛，若沒(méi)有有效的方法控制疼痛，很有可能增高不良事件的發(fā)生率，髂筋膜間隙阻滯（FICB）在應(yīng)用的過(guò)程中可以有效的解決這一問(wèn)題，不但可以發(fā)揮讓患者滿意的陣痛效果，同時(shí)在超聲聯(lián)合下實(shí)現(xiàn)了可視化，在老年骨科患者治療上發(fā)揮了重要作用[1-2]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2019年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院治療的老年骨科患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組每組60例，對(duì)照組男性患者34例，女性患者26例;年齡52～68歲，平均（56.32±3.14）歲;體質(zhì)量57～73kg，平均體質(zhì)量（60.35±2.16）kg;ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)例數(shù)分別為28例和32例。觀察組男性患者29例，女性患者31例;年齡53～71歲，平均年齡（55.32±1.46）歲;體質(zhì)量50～76kg，平均體質(zhì)量（61.91±2.09）kg;ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)例數(shù)分別為41例和19例，兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究的患者無(wú)復(fù)合傷、無(wú)慢性疼痛和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史;②無(wú)精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病隱患;③對(duì)于VAS疼痛評(píng)分法能夠正確理解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在酰胺類局部麻醉藥過(guò)敏史;②外周神經(jīng)病變患者。

1.3? 方法

兩組患者均全麻處理，在進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通路，對(duì)患者的無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

針對(duì)觀察組患者采取仰臥位，使患者患處皮膚伸展，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒鋪巾，利用便攜式超聲顯像儀在患處恰當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行觀察，借助高頻探頭進(jìn)行超聲引導(dǎo)，當(dāng)超聲圖像清晰的顯示出來(lái)時(shí)，可實(shí)施平面內(nèi)技術(shù)，在外側(cè)皮膚進(jìn)針，使穿刺針能夠與內(nèi)側(cè)和皮膚形成30°或45°的角，直至髂筋膜間隙處，待回吸無(wú)血后分次緩慢注入0.4%鹽酸羅哌卡因注射液30mL，同時(shí)對(duì)擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，如果擴(kuò)散情況良好，則退出穿刺針。

針對(duì)對(duì)照組患者采取的治療方式則是傳統(tǒng)的定位方法，沒(méi)有利用超聲引導(dǎo)，采用傳統(tǒng)解剖學(xué)定位，盲探性進(jìn)行操作，借助阻力消失法，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間中外1/3處進(jìn)針，判斷是否產(chǎn)生雙重突破感對(duì)穿刺針進(jìn)行定位。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)后24h內(nèi)靜息狀態(tài)下和活動(dòng)狀態(tài)下的VAS疼痛評(píng)分（6h、12h、24h）、阻滯有效率以及患者的滿意度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的阻滯有效率比較

兩組患者在手術(shù)過(guò)程中股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)的阻滯有效率進(jìn)行比對(duì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下兩組患者的VAS評(píng)分比較

兩組患者在手術(shù)后6h、12h、24h靜息狀態(tài)下和活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組的評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3? 兩組患者對(duì)治療的總體滿意度比較

兩種患者在康復(fù)過(guò)程中對(duì)治療的總體滿意度進(jìn)行比對(duì)，觀察組患者的滿意度要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

髂筋膜間隙阻滯，簡(jiǎn)稱FICB，髂筋膜間隙阻滯一改傳統(tǒng)骨科的麻醉方式，提出將局部麻醉藥物注射到髂筋膜下，這樣股神經(jīng)、骨外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)都能夠同時(shí)阻滯。老年骨科患者的病癥種類很多，所以髂筋膜間隙阻滯這種方法應(yīng)用的也比較廣泛，實(shí)際操作過(guò)程中，傳統(tǒng)的操作方法屬于盲探性操作，這種操作方式以傳統(tǒng)解剖學(xué)定位為基礎(chǔ)，借助阻力消失法來(lái)進(jìn)針，當(dāng)穿刺針依次經(jīng)過(guò)闊筋膜和髂筋膜時(shí)，會(huì)有兩次明顯的突破感，這種雙重突破感是針尖是否到達(dá)髂筋膜間隙的重要依據(jù)，臨床上，采用這種方法的確也能夠定位髂筋膜間隙，只是由于針對(duì)某些患者在操作時(shí)發(fā)現(xiàn)突破感并不明顯，因此采用阻力消失法對(duì)于其定位存在一系列的偶然性，進(jìn)而影響髂筋膜間隙阻滯實(shí)施的成功率，特別是在老年患者中，進(jìn)針不成功事件發(fā)生的概率更高。

超聲聯(lián)合下以超聲圖像的獲取和組織結(jié)構(gòu)的辨識(shí)作為技術(shù)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)可視化，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)于針尖的位置能夠明確的進(jìn)行分辨，同時(shí)恰當(dāng)?shù)膶⒕植柯樽硭幾⑸涞谨慕钅らg隙，并且明確的觀察到麻醉藥在注射點(diǎn)由內(nèi)向外擴(kuò)散開(kāi)，一旦出現(xiàn)了針尖偏離的情況，可以對(duì)證件的位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免了盲目定位[3-4]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)針對(duì)兩組骨科患者，聯(lián)合超聲技術(shù)的患者髂筋膜間隙阻滯所發(fā)揮的陣痛效果更好，觀察組患者無(wú)論是在靜息狀態(tài)下，還是在活動(dòng)狀態(tài)下的鎮(zhèn)痛評(píng)分都比對(duì)照組要低[5]，通過(guò)對(duì)患者的調(diào)查，觀察組患者對(duì)治療方法的滿意度也更高，這意味著相對(duì)于傳統(tǒng)的解剖定位而言，超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯患者康復(fù)效果更佳。

由此可見(jiàn)，針對(duì)老年骨科患者，實(shí)施超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯超前鎮(zhèn)痛處理不但在操作上更加便捷、安全，同時(shí)為其效用的發(fā)揮提供了保障，緩解了患者的疼痛，提高了患者對(duì)治療方案的滿意度，在臨床上對(duì)于患者的康復(fù)而言有著重大價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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