姚園園 覃小燕 朱慧玲 岑詩 陳婉麗 李愛文

摘 要：目的? 探究以家庭為中心的早期護理干預對孤獨癥患兒的影響。方法? 收治時間在2019年1月～2019年12月在本院進行治療的孤獨癥患兒孤獨癥患兒作為本次研究對象，共收集70例，采用電腦隨機方式進行分組，其中35例施予以家庭為中心的早期護理干預、35例施予常規(guī)護理，比較和分析兩組孤獨癥治療評估量表評分（ATEC）、孤獨癥行為量表評分（ABC）、家屬滿意度。結果? 觀察組護理后ATEC評分、ABC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孤獨癥患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對孤獨癥患兒實施以家庭為中心的早期護理干預，能使其癥狀得到改善，值得研究與應用。

關鍵詞：以家庭為中心;早期護理干預;孤獨癥;影響

中圖分類號：R473.74? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0107-02

孤獨癥是兒童常見病，也是兒童早期廣泛發(fā)育障礙的典型疾病，在臨床又被稱之為自閉癥或孤獨性障礙[1]。孤獨癥譜系障礙（ASD）病因尚不清楚，研究認為與環(huán)境因素、遺傳因素等具有密切聯(lián)系。研究顯示，該類患兒通常存在溝通技能障礙、社會溝通障礙疾病，若護理不當，易導致兒童的行為、社會溝通出現(xiàn)問題，使家庭以及社會經(jīng)濟壓力和負擔得以增加[2]。家庭治療是臨床新型療法，家庭治療與傳統(tǒng)的心理治療相比，家庭治療更重視系統(tǒng)性，且重視環(huán)境因素對人的行為和心理的影響[3]。在國內(nèi)，家庭治療受到廣泛關注和重視，而通過開設親子班則是對該種治療方式的一種認可。有學者認為，通過在家庭中實施相應治療，通過將家庭成員進行改變的互動方式，能夠?qū)Τ蓡T之間的關系進行協(xié)調(diào)，從而使家庭相處模式得到改善，將個別成員的問題進行解決，促進家庭能夠和諧、健康發(fā)展[4]。本次研究通過分析以家庭為中心的早期護理干預的優(yōu)勢，并進行對比，具體見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為收治時間在2019年1月～2019年12月在本院進行治療的孤獨癥患兒，70例患者中，采用電腦隨機分組方式，35例為觀察組、35例為對照組。

觀察組中，男性22例、女性13例;年齡3～7歲，年齡平均值（5.12±1.32）歲。對照組中，男性23例、女性12例;年齡4～8歲，年齡平均值（5.65±1.54）歲。兩組的各項資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①年齡在4～7歲;②患兒家屬均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)學倫理委員會批準;③臨床資料完整。

排除標準：①排除伴有嚴重緘默等行為障礙;②排除多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如癲癇、抽動癥等;③排除存在中樞聽力障礙、功能障礙患兒。

1.3? 方法

觀察組和對照組分別實施以家庭為中心的早期護理干預、常規(guī)護理。

1.3.1? 常規(guī)護理

與患兒病情嚴重程度結合，制定針對性的護理干預計劃，比如在家屬和醫(yī)護人員的陪護下選擇大陀螺、萬象組合、平衡步道等運動設施，并進行社會技能的訓練，比如感知訓練、語言訓練等。

1.3.2? 以家庭為中心的早期護理干預

①行為動作訓練：根據(jù)患兒病情情況制定行為訓練目標、訓練方案，并不斷強化訓練的目標動作。將洗臉為例，首先由家屬示范，持續(xù)一段時間后，家屬為患兒調(diào)整水溫，鼓勵患兒自行拿毛巾洗臉等生活自理能力。在訓練過程中，應給予患兒充分鼓勵，并對取得進步的患兒表示肯定和表揚，從而使患兒能夠不斷進步。②社交及語言能力訓練：訓練注視物件和人，利用患兒喜歡的物件或游戲，將患兒的視線吸引過來，提高目光對視及興趣度;訓練語言理解能力：運用日常生活中的常見名詞（杯子、牙刷、貓、狗等）、動詞（洗澡、刷牙、開門等）、形容詞（冷、熱、大、小、高、矮等），進行語言刺激，提高兒童對詞匯的理解能力;使用肢體語言：使用手勢或動作表示“我要”“不要”“沒有”“這個”等，提高兒童對非語言的理解及表達能力。告知家屬應帶領患兒參與戶外活動，使其能夠與不同事物和人進行接觸，并以鼓勵、示范的方式引導患兒與其他小朋友握手、交流、問好等，使患兒的社交能力得以提高 。③家庭游戲訓練：與成人建立親密關系：撓癢癢游戲、一起躲貓貓等;促進患兒感知覺功能的游戲：疊高高（將積木一個個疊高至一定高度，然后“嘩”的一聲將其推倒，可以給患兒一個驚喜）;炒豆豆（將小球放在布或床單的中間，家長和患兒將布提起來，“炒豆豆炒豆豆，我們的豆子出鍋了”一起將小球往上拋）;等待輪流：如滾球游戲，家長與患兒一起相對坐在地板上，中間留出一定距離，來回滾球。④建立QQ、微信群，提供咨詢交流平臺，加強醫(yī)護人員與家長之間的溝通，督促家長定期帶患兒回院復診、治療。

1.4? 觀察指標

比較兩組孤獨癥治療評估量表評分（ATEC）、孤獨癥行為量表評分（ABC）、家屬滿意度。ATEC：包括身體行為能力、感覺/知覺、社交能力、語言能力，總分為179分;ABC：包括交往、軀體運動、語言、生活自理、感覺五個因子，總分為156分，得分越高表示癥狀越嚴重。家屬滿意度：采用本院自制護理滿意度調(diào)查表，由患兒家屬進行填寫，問卷滿分為100分，其中滿意得分在79～100分、一般得分在60～78分、不滿意得分在60分以下。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學方法

均采用統(tǒng)計學軟件SPSS26.0進行處理，計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組ATEC、ABC評分

觀察組護理后ATEC（80.21±1.65）分、ABC（71.21±1.03）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析家屬滿意度

觀察組孤獨癥患兒家屬滿意度（97.14%）高于對照組（62.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床對于孤獨癥的發(fā)病機制尚未明確，研究認為與腦實質(zhì)性病變、遺傳學因素、腦結構異常、圍生期的高危因素等具有密切關聯(lián)性。此外，孤獨癥患兒通常存在行為調(diào)節(jié)缺陷、感知障礙、智力異常等特征，目前臨床對于孤獨癥的治療方案尚未明確，其中音樂治療、體育鍛煉均處于嘗試階段，但均證實對兒童孤獨癥具有一定作用，能夠使其癥狀得到改善。孤獨癥主要以出現(xiàn)刻板和重復性活動、溝通能力障礙等作為臨床表現(xiàn)，若干預不及時，嚴重影響患兒健康成長。因此家長是孩子愈后是否良好的關鍵，通過科學、密集的訓練能最大限度地改善孤獨癥兒童的核心障礙，家庭訓練至關重要。家庭治療主要是將訓練內(nèi)容貫穿于兒童的日常生活中[5]，并采用正確的技巧、科學的方法、正確的鼓勵等訓練患兒行為動作，使患兒能夠?qū)θ粘Ｉ钅芰M行掌握，比如洗漱、穿衣、更衣、如廁等，同時采用多樣化的游戲方式，能夠緩解患兒社交恐懼，為患兒回歸社會做好充分準備。通過實施家庭療法能夠使患兒孤獨癥狀得到改善，且能夠使患兒的生活自理能力、社交能力得到改善，且能夠增強家屬與患兒之間的交流以及溝通，從而促進患兒早期康復。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，對照組ATEC、ABC評分不及觀察組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孤獨癥患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），由此提示，以家庭為中心的早期護理干預能夠顯著改善患兒孤獨癥狀，且在護理過程中重視家庭治療的重要性，從而提高家屬滿意度，促進醫(yī)護患三方面關系的和諧。

綜上所述，對孤獨癥患兒實施以家庭為中心的早期護理干預，能使其癥狀得到改善，值得進一步探究。

參考文獻

[1]喬秀蕓，徐雁，王君霞.以家庭為中心的護理模式在兒童保健護理中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2020，36（5）：358-362.

[2]羅明，黃美貌，覃洪金，等.口部觸覺刺激聯(lián)合音樂游戲?qū)诓坑|覺障礙孤獨癥患兒的影響[J].護理管理雜志，2019，19（2）：137-140.

[3]彭頌，盧寧.西方多家庭治療研究進展[J].預防醫(yī)學情報雜志，2008，24（6）：441-445.

[4]陳志霞.個案社會工作[M].武漢：華中科技大學出版社.2006：265-266.

[5]陳媛媛，代惠英，張偉.孤獨癥譜系障礙患兒實施引導式教育的效果觀察[J].護理學報，2019，26（13）：66-69.