朱楠 張?zhí)鹛? 張彪 孫飛虎 陳炎炎 喬靜 劉亞

摘 要：目的? 探討神經(jīng)根沉降征陽性在指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者治療方式選擇中的應(yīng)用價值。方法? 收集2016年1月～2019年12月期間的安徽省五河縣人民醫(yī)院收治的84例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，分為Sed Sign陽性組（n=42）及Sed Sign陰性組（n=42），分別記錄兩組的性別、年齡、椎管狹窄發(fā)生率等一般資料。比較兩組治療前和治療后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。視覺模擬量表（VAS）之間的差異以及骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率、梗阻節(jié)段發(fā)生率、中央型狹窄率和重度狹窄的發(fā)生率。結(jié)果? Sed Sign陽性組和Sed Sign陰性組的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Sed Sign陽性組的梗阻節(jié)段發(fā)生率。中央型狹窄率？重度狹窄的發(fā)生率高于Sed Sign陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，Sed Sign陽性組腰部VAS。下肢VAS及ODI評分均明顯低于Sed Sign陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? Sed Sign陽性者的保守治療后腰部ODI評分及VAS 評分更低，更可能從治療中獲益。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根沉降征;椎間盤突出;保守治療

中圖分類號：R681.5? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0157-03

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科中常見的病癥，其可導(dǎo)致腰椎椎管狹窄癥（LSS），根據(jù)其嚴重程度不同，可能影響了脊柱保守治療指征的選擇[1]，早期預(yù)測LDH患者保守治療價值顯得尤為重要。腰椎間盤突出癥不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生活品質(zhì)造成影響。椎間盤突出癥神經(jīng)根沉降征（Sed Sign）是LSS的一項新的影像學(xué)標(biāo)志，與腰椎管狹窄癥的臨床預(yù)后有密切關(guān)系[2]。本文采用自主研發(fā)的磁共振檢查裝置（專利號：ZL 201920720239.4）研究不同Sed Sign表現(xiàn)的LDH患者保守治療預(yù)后情況，以分析Sed Sign的評估價值，選擇84例初次就診的LDH患者進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究收集2016年1月～2019年12月期間的我院收治的84例初次就診LDH患者作為研究對象。根據(jù)是否合并Sed Sign陽性，分為Sed Sign陽性組42例及Sed Sign陰性組42例。Sed Sign陽性組，其中男性患者27例，女性患者15例;年齡33～74歲，平均年齡（61.5±12.6）歲;病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。Sed Sign陰性組，其中男性患者23例，女性患者19例;年齡32～76歲，平均年齡（62.3±13.2）歲;病程2～6年，平均病程（3.3±1.0）年。在研究開始前，已告知患者研究的目的及意義，并與患者簽訂了知情同意書，因此本次研究符合倫理委員會要求，并已獲得批準。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上，組間資料對比（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合LDH的臨床放射學(xué)診斷。②無脊柱手術(shù)史。

排除標(biāo)準：①非神經(jīng)源性跛行者。②先天性椎管狹窄、脊柱腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)病變者。③腰椎骨折或側(cè)彎者。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法

兩組患者均接受規(guī)律保守治療1個月。①急性期臥床休息，靜脈快速滴注250mL 20%甘露醇（規(guī)格：250mL：50g，生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，國藥準字：H13023037）+5mg注射用地塞米松磷酸鈉注射液（規(guī)格：5mg×10支，生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H20051748），用法：5mg/qd，連用3d?；顒訒r佩戴腰圍。②0.3g急性期口服邁之靈（規(guī)格：260mg×20片，生產(chǎn)廠家：德國禮達大藥廠，國藥準字Z20140002）+甲鈷胺片（規(guī)格：0.5mg×36片，生產(chǎn)廠家：卓和藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20080290），用法：0.5mg/tid。③急性期后行腰部推拿治療+熱療，并行腰椎牽引減壓治療，牽拉力參考患者體質(zhì)量50%設(shè)定，牽引時間約30min，并根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。

1.3.2? MRI檢查方法

囑患者取標(biāo)準仰臥位，使用磁共振壓力輔助裝置（專利號：ZL 201920720239.4），美國GE公司HDXT-1.5T MRI，行常規(guī)矢狀位T1WI及T2WI成像及橫斷位T1WI及T2WI成像掃描。

1.3.3? Sed Sign評價標(biāo)準

Sed Sign陽性定義為硬膜囊發(fā)出的神經(jīng)根位于硬膜囊的腹側(cè)或中央部位。Sed Sign陰性定義為所有神經(jīng)根位于硬膜囊的背側(cè)。MRI圖像均由2名影像科主治醫(yī)師評估。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

所有患者治療前和治療后分別使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估功能受限，嚴重程度與得分正相關(guān)。所有患者均以視覺模擬量表（VAS）用于評估腿部和背部疼痛。VAS評分，滿分10分，分數(shù)越高，患者疼痛程度越重。ODI評分量表涵蓋10項內(nèi)容，分別為疼痛、生活自理能力、行走、提舉、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活、旅行。每一項評分0～5分，分數(shù)越高，表示患者的障礙越嚴重。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組研究梗阻節(jié)段發(fā)生率、中央型狹窄率、重度狹窄的發(fā)生率以及骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率比較

Sed Sign陽性組和Sed Sign陰性組的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Sed Sign陽性組的梗阻節(jié)段發(fā)生率、中央型狹窄率、重度狹窄的發(fā)生率高于Sed Sign陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組研究對象VAS及ODI比較

兩組治療后腰部VAS、下肢VAS及ODI評分均明顯低于同組治療前的評分，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;陽性組治療后腰部VAS、ODI水平較陰性組更低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

Sed Sign的發(fā)生機制仍未明確，有學(xué)者認為可能與硬膜外壓力增高有關(guān)，也有研究認為腰椎關(guān)節(jié)突增生、馬尾神經(jīng)根變性等參與了Sed Sign、腰椎間盤突出后長期壓迫硬膜囊、或釋放相關(guān)炎性因子可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)變性及Sed Sign的重要因素[3]。

本次研究中，保守治療藥物選擇：地塞米松注射液、邁之靈、甲鈷胺片以及維生素B1，其中地塞米松是糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、免疫抑制的作用;邁之靈，可起到降低血管通透性，減輕靜脈淤血、增加血管彈性及張力的作用;甲鈷胺片是常用的抗貧血藥物，同時能夠起到修復(fù)周圍神經(jīng)的作用;維生素B1能夠起到促進藥物吸收維持正常代謝的作用。以上藥物為常用的腰椎間盤突出治療，在臨床應(yīng)用中具有較為突出的治療效果。配合神經(jīng)根沉降征進行保守治療后，能夠有效提升臨床治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)Sed Sign陽性組患者大多數(shù)椎管狹窄程度較重，中央椎管狹窄所占比重更大，側(cè)椎管狹窄比例更小，這與韓國嵩等[4]的研究結(jié)果相似，提示Sed Sign陽性可能預(yù)示著椎間盤突出程度更重，梗阻節(jié)段更多，更易發(fā)生中央型狹窄及重度狹窄等。本研究中，Sed Sign陽性患者與陰性患者治療后腰部VAS、下肢VAS及ODI評分均明顯低于同組治療前的評分，且Sed Sign陰性組治療后腰部VAS、ODI水平較陽性組更低（P<0.05），提示保守治療均可使Sed Sign陽性及陰性的LDH患者獲益，但陽性組患者各項評分改善情況更優(yōu)，獲益更明顯，楊軍等[5]的研究亦得出相似結(jié)果。

綜上所述，LDH伴神經(jīng)根沉降征陰性者治療后腰部 VAS 評分及ODI 評分更低，治療后優(yōu)良率更高，更可能從保守治療中獲益。

參考文獻

[1]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（2）：129-135.

[2]敖鵬，吳添龍，張磊磊，等.神經(jīng)根沉降征在腰椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后的比較性研究[J].中國矯形外科雜志，2016，24（19）：1735-1739.

[3]張剛，高曉平，陳和木，等.神經(jīng)根沉降征與腰椎間盤突出癥的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：883-886.

[4]韓國嵩，張剛，常俊，等.神經(jīng)根沉降征在腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥中的差異[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：132-135.

[5]楊軍，王章富，章文杰，等.椎管減壓術(shù)后神經(jīng)根沉降征的變化研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（11）：111-114，73.