呂曉潔

摘 要：目的? 探討急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血的治療方法及效果，為臨床治療該病提供參考依據(jù)，以促進患者盡早康復(fù)。方法? 選取龍口市人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月診治的90例急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其納入A組與B組各45例，兩組分別予以奧美拉唑鎂腸溶片治療以及奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療，對比其療效、疼痛評分（VAS）、胃液pH、止血與住院的時間以及不良反應(yīng)。結(jié)果? B組總有效率高于A組（P<0.05）;B組治療后的VAS評分低于A組，胃液pH高于A組（P<0.05）;B組的止血與住院的時間均短于A組（P<0.05）;B組的不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相近（P>0.05）。結(jié)論? 對急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者應(yīng)用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善胃液pH，縮短止血時間與住院時間，且與單純奧美拉唑鎂腸溶片治療相比不新增不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中;應(yīng)激性胃黏膜病變出血;奧美拉唑鎂腸溶片;去甲腎上腺素

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0176-03

急性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病，其病因復(fù)雜，發(fā)病突然且病情通常較為嚴(yán)重，會引起神經(jīng)功能損傷，常導(dǎo)致患者致殘甚至是死亡[1]。應(yīng)激性胃黏膜病變出血是該病的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為60%，會加重患者病情，導(dǎo)致預(yù)后變差，因此積極治療非常重要[2]。鑒于此，本研究就我院90例急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者的病歷資料進行分析，并對比單純奧美拉唑鎂腸溶片治療與奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果差異，總結(jié)匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取龍口市人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月診治的90例急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其納入A組與B組各45例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。A組：男24例，女21例;年齡53～87歲，平均（67.43±7.54）歲;腦出血22例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜下腔積血3例。B組：男25例，女20例;年齡53～87歲，平均（67.45±7.52）歲;腦出血23例，腦梗死19例，蛛網(wǎng)膜下腔積血3例。比較A、B組一般資料（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實、完整;②經(jīng)顱多譜勒超聲、腦血管造影等檢查證實，符合該病的診斷規(guī)定，同時經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)、胃鏡檢查等證實，滿足《實用消化病學(xué)》[3]中有關(guān)應(yīng)激性胃黏膜病變出血的診斷規(guī)定;③對研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)感染性疾病;②重要臟器疾病;③免疫功能障礙;④惡性腫瘤;⑤意智力低下，意識及精神障礙;⑥對研究藥物過敏。

1.3? 方法

所有患者均予以營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿失衡、抗血小板聚集，控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療。

A組：予以奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130093）治療，口服，20mg/次，2次/d，連治5d。

B組：予以奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療，奧美拉唑鎂腸溶片的用法用量同A組，同時口服去甲腎上腺素（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020621）40mg，加入500mL冰生理鹽水同服，1次/2h，連治5d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：分為①顯效：治療后1～2d止血，大便正常，胃液中無血液，生命體征平穩(wěn);②有效：治療后1～2d止血，大便正常，胃液中無新鮮血液，生命體征趨于平穩(wěn);③無效：治療后3d內(nèi)仍未止血，臨床癥狀為改善，或病情加重;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②疼痛程度：運用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重。③胃液pH：運用精密pH試紙進行測定。④止血時間與住院時間。⑤不良反應(yīng)：包括頭暈、口干、便秘、皮疹。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效對比

B組的總有效率高于A組（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛程度與胃液pH對比

B組治療后的VAS評分低于A組，胃液pH高于A組（P<0.05）。見表2。

2.3? 止血時間與住院時間對比

B組的止血時間與住院時間均短于A組（P<0.05）。見表3。2.4? 良反應(yīng)發(fā)生情況對比

B組的不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相近（P>0.05）。見表4。

3? 討論

急性腦卒中目前尚缺乏明確的發(fā)病機制，但很多研究已經(jīng)證明，其病機是動脈粥樣硬化引起動脈腦供血不足，腦組織正常供血供氧異常;病因為動脈粥樣硬化，血小板聚合后誘發(fā)血栓，血栓脫落使遠(yuǎn)端腦動脈堵塞[5]。相關(guān)研究報道也指出，動脈粥硬化是誘發(fā)該病的主因，且與疾病進展密切相關(guān)。斑塊的硬化程度越高，狹窄越嚴(yán)重，則急性腦卒中的患病率及病情嚴(yán)重程度越高。

該病患者的機體常呈應(yīng)激狀態(tài)，且自身免疫力低，臟器功能減退，導(dǎo)致其誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，應(yīng)激性胃黏膜病變出血就是其中之一。機體的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致功能失調(diào)，引起胃、十二指腸黏膜的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，因而引發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血[6]。該病會引起劇烈腹痛，還會造成顱內(nèi)壓升高以及交感神經(jīng)功能亢進，會導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡性循環(huán)，應(yīng)及早診治。

奧美拉唑鎂腸溶片是一種胃黏膜質(zhì)子泵酶抑制劑，可直接作用于胃黏膜，能降低胃黏膜中的酶活性，且能抑制胃酸分泌，預(yù)防高酸對出血部位的損傷，且能促進體液與血小板的相互作用，使出血癥狀得到緩解。去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質(zhì)，由交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢組成，該藥同時也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成，將其用于治療應(yīng)激性胃黏膜病變出血，不僅能增強局部血管收縮力，及時補充血容量，且能調(diào)節(jié)血壓，保持腦部和冠狀動脈的灌注作用。該藥在機體吸收后經(jīng)肝代謝，不良反應(yīng)少[7]。

本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率高于A組，治療后的VAS評分低于A組，胃液pH高于A組，且止血時間與住院時間均短于A組，提示B組的治療效果優(yōu)于A組，不良反應(yīng)對比結(jié)果顯示，兩組的發(fā)生率相近，提示去甲腎上腺素治療該病具有較好的安全性。

綜上所述，對急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者應(yīng)用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善胃液pH，縮短止血時間與住院時間，且與單純奧美拉唑鎂腸溶片治療相比不新增不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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[6]韓曉麗，杜湘琳，楊金萍，等.質(zhì)子泵抑制劑與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥腦卒中病人應(yīng)激性潰瘍的防治作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（17）：2177-2180.

[7]齊馨馨，姚明.云南白藥聯(lián)合去甲腎上腺素、奧美拉唑?qū)χ匕Y腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2020.28（02）：120-123.