荊安龍

摘 要：目的? 通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，對(duì)不同入路方式的早期療效進(jìn)行研究比較。方法? 本次研究中所抽取的病例均來(lái)自于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院在2019年2月～2019年12月期間收治的第一次通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法當(dāng)作本次研究的分組方法，分成30例觀察組和30例對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)中的入路方式為常規(guī)入路，觀察組患者的術(shù)中的入路方式為SuperPATH微創(chuàng)入路，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間;切口長(zhǎng)度;術(shù)中失血量。比較兩組患者的臼杯外展角、臼杯前傾角、術(shù)后VAS評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量的比較，觀察組患者更短，更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臼杯外展角臼杯前傾角和對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治，在術(shù)中選擇SuperPATH微創(chuàng)入路方法，可以有效改善手術(shù)指標(biāo)，出血量以及切口長(zhǎng)度大大減少，治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：SuperPATH微創(chuàng)入路、常規(guī)入路、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、早期療效

中圖分類號(hào)：R687.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0183-03

臨床中，股骨頸骨折、股骨頭壞死的患者例數(shù)較多，因此，疾病的發(fā)病率與其他骨科疾病相比更高，以上患者一般會(huì)通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，治療效果比較優(yōu)良，能夠降低疼痛，可以使患者的髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，從而對(duì)患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行提升，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。近些年來(lái)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用SuperPATH微創(chuàng)入路代替常規(guī)入路，可以提高治療效果[1]。本次研究中所抽取的病例均來(lái)自于我院在2019年2月～2019年12月期間收治的第一次通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，利用對(duì)比研究現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究中所抽取的病例均來(lái)自于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院在2019年2月～2019年12月期間收治的第1次通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法當(dāng)作本次研究的分組方法，分成30例觀察組和30例對(duì)照組。觀察組患者的年齡區(qū)間在23～64歲之間，患者的平均年齡為（42.10±5.60）歲，股骨頭壞死患者有15例，股骨頸骨折患者有13例，骨性關(guān)節(jié)炎患者有2例，男性患者共有18例，女性患者共有12例。對(duì)照組患者的年齡區(qū)間在22～65歲之間，患者的平均年齡為（43.06±5.41）歲，男性患者共有16例，女性患者共有14例，股骨頭壞死患者有12例，股骨頸骨折患者有15例，骨性關(guān)節(jié)炎患者有3例。在進(jìn)行本次研究之前，作者制定一份同意書，患者以及患者家屬仔細(xì)閱讀之后，在同意書上簽字，表示同意作為本次研究的研究對(duì)象，然后，作者將本次研究計(jì)劃上報(bào)給我院的倫理委員會(huì)，在得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，開展研究。研究對(duì)象中的患者一般資料，包括：年齡、疾病情況等，沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折患者;股骨頭壞死患者、受傷至手術(shù)時(shí)間在2～5d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)于肥胖患者、關(guān)節(jié)畸形患者、關(guān)節(jié)僵硬患者。

1.3? 方法

常規(guī)入路（外側(cè)入路），利用聚乙烯、非骨水泥型假體;術(shù)中患者采取側(cè)臥位，在大粗隆尖部偏后一厘米處作為中心切口，從髂后上棘向遠(yuǎn)端延申到股骨干，將臀大肌以及周圍纖維組織進(jìn)行分離，將梨狀肌窩和外旋肌群顯露出來(lái)，結(jié)扎股內(nèi)動(dòng)脈分支，并進(jìn)行離斷，將外旋肌群切斷，根據(jù)術(shù)中情況選擇是否需要保留梨狀以及股方肌，將髖關(guān)節(jié)切開，內(nèi)旋屈曲后脫位，處理髖臼以及股骨端，置換關(guān)節(jié)假體。

SuperPATH微創(chuàng)入路采用專用假體;術(shù)中患者采取側(cè)臥位，將大轉(zhuǎn)子尖端以及近端切開，長(zhǎng)度大約8cm，將皮膚以及皮下組織切開，將患者的臀大肌進(jìn)行鈍性分離，使用雙翼牽開器將臀大肌撐開，使用Cobb拉鉤將臀中肌拉開，從臀小肌和梨狀機(jī)之間進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊暴露出來(lái)，在梨狀窩的頂點(diǎn)做一個(gè)開口，將髓腔銼插入，進(jìn)行股骨擴(kuò)髓，然后通過(guò)股骨頸截骨，股骨頭取出后，將假體植入其中，隨之建立工作通道，將手柄以及髖臼銼鏈接，植入髖臼假體，然后復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)沖洗，縫合。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量。比較兩組患者的臼杯外展角、臼杯前傾角、術(shù)后VAS評(píng)分（術(shù)后24h后）。

VAS評(píng)分：評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越明顯。

臼杯外展角、臼杯前傾角多層螺旋CT三維重建技術(shù)測(cè)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，作者統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0對(duì)本研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)的比較情況

觀察組患者的切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組、觀察組的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)改善情況的比較

觀察組臼杯外展角臼杯前傾角和對(duì)照組相比（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，選擇SuperPATH入路，可以增加術(shù)中的視野，便于醫(yī)師操作[2];手術(shù)創(chuàng)傷較小，不會(huì)將外旋肌群切斷，將關(guān)節(jié)囊完整地保留下來(lái)，從而使即刻前后穩(wěn)定性增強(qiáng)，術(shù)后發(fā)生脫位的概率較低[3];失血量較少，術(shù)中不需要切斷肌肉，不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，從而使圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)大大降低;降低疼痛，床上較小，術(shù)后只需要通過(guò)服用止痛藥，就能夠控制疼痛[4]。但是，SuperPATH微創(chuàng)入路也存在一定的缺點(diǎn)，假體的位置可以對(duì)術(shù)后是否發(fā)生脫位產(chǎn)生影響，SuperPATH微創(chuàng)入路與常規(guī)入路之間存在明顯的區(qū)別，前者由于在非脫位的狀態(tài)下，沒有小轉(zhuǎn)子作為參考，就會(huì)使股骨假體前傾的判斷準(zhǔn)確率大大降低，經(jīng)皮通道髖臼側(cè)進(jìn)行處理[5]，受到股骨的遮擋，視野較差，會(huì)提高髖臼假體的置入錯(cuò)位率，假體的安裝難度較大，SuperPATH微創(chuàng)入路會(huì)更容易發(fā)生假體位置不佳[5]。經(jīng)皮切口套管建立通道時(shí)，應(yīng)該注意前傾以及外展角，磨髖臼時(shí)，將股溝插入到髓腔做銼中，牽引股骨至前方，然后使用SuperPATH瞄準(zhǔn)器對(duì)外展角以及前傾角的角度進(jìn)行維持，置入假體的時(shí)候，應(yīng)該用使用髖臼對(duì)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行解剖，從而對(duì)髖臼的假體位置進(jìn)行判斷[6]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組、術(shù)中失血量少于對(duì)照組。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通過(guò)SuperPATH微創(chuàng)入路，可以改善手術(shù)指標(biāo)，圍手術(shù)期中出血量較少，緩解疼痛，患者的髖周肌力得到有效保障，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較強(qiáng)。但是， SuperPath微創(chuàng)入路的假體安放難度較大，所以，手術(shù)前，應(yīng)該選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的、對(duì)關(guān)節(jié)假體的安裝十分熟練的醫(yī)師準(zhǔn)備手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]顏廷題，田少奇，王遠(yuǎn)賀，等. SuperPATH與Hardinge入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，16（01）：23-30.

[2]蔡震海，潘界恩，黃成龍，等.SuperPath微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（002）：343-345.

[3]李志，吳子新，張?jiān)品澹?SuperPATH入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖置換術(shù)后早期療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2019，25（03）：266-270.

[4]張林林，李守民，徐澤.SuperPATH與直接前方入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2019，22（02）：50-54.

[5]李榮群，吳銘洲，周家旺，等.SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)67例觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2018，011（010）：736-741.

[6]喬高山，朱成棟，朱樂(lè)銀，等.SuperPATH微創(chuàng)與常規(guī)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（001）：52-54.