鄧 敏，朱 玉，陳曉東

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.消化科；2.骨科，安徽 蚌埠 233399)

隨著社會(huì)發(fā)展速度的加快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床知識(shí)綜合分析能力、邏輯推理能力以及判定能力的重視度越來越高[1]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式已難以滿足消化科臨床學(xué)習(xí)需要。因此，有學(xué)者探究出了以問題為導(dǎo)向教學(xué)(Problem-based learning，PBL)+案例教學(xué)(Casebased learning，CBL)的教學(xué)模式，該教學(xué)方式以典型案例為基礎(chǔ)，通過問題來引導(dǎo)學(xué)生自主思考、學(xué)習(xí)，更好地理解、掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)[2-3]。多學(xué)科診療(Multidisciplinary Team，MDT)模式是國(guó)際領(lǐng)域推崇度較高的一種診療模式，該模式將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，多個(gè)學(xué)科專家圍繞病例進(jìn)行討論，在綜合多學(xué)科意見的基礎(chǔ)上，為患者制定針對(duì)性診療方案[4]?，F(xiàn)階段，MDT模式已被廣泛應(yīng)用于外科、重癥醫(yī)學(xué)以及呼吸系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域，為眾多青年醫(yī)師提供了寶貴的學(xué)習(xí)平臺(tái)[5]。為提高消化系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)效果，本研究創(chuàng)新教學(xué)模式，聯(lián)合應(yīng)用MDT與PBL+CBL教學(xué)模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2018級(jí)83名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組學(xué)生共42名，男30名，女12名，年齡18～26歲，平均年齡(20.09±1.05)歲；對(duì)照組學(xué)生共41名，男33名，女8名，年齡19～25歲，平均年齡(20.05±1.08)歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法兩組均由相同教師教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法教學(xué)，即以學(xué)校教學(xué)大綱為依據(jù)，教學(xué)過程中采用PPT結(jié)合板書的形式教學(xué)；教師在教學(xué)過程中占主體地位，結(jié)束教學(xué)后，每名學(xué)生均需完成一份學(xué)習(xí)報(bào)告。觀察組采用MDT聯(lián)合PBL+CBL教學(xué)模式：(1)PBL+CBL教學(xué)內(nèi)容：將所有學(xué)生隨機(jī)分為7組，每組6名，每個(gè)小組均設(shè)立一名組長(zhǎng)；課前1～2周，帶教老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，選取典型病例，并整理病例病理資料、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史以及基礎(chǔ)資料等；然后根據(jù)教學(xué)要求，并與學(xué)生實(shí)際情況相結(jié)合，針對(duì)選取的典型病例提出問題；小組內(nèi)成員進(jìn)行合理分工，以教師提出的典型病例與問題為依據(jù)，通過查閱文獻(xiàn)、書籍、網(wǎng)絡(luò)資源等方式收集資料，進(jìn)而訓(xùn)練初步臨床思維。在解決問題的同時(shí)，必定又會(huì)有新的問題出現(xiàn)，教師可引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行深入思考，進(jìn)而積極參與MDT討論。(2)MDT討論：帶教老師邀請(qǐng)病理科、消化科、普通外科等不同科室教師共同參與到MDT討論中來。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)典型病例進(jìn)行分析，每個(gè)小組經(jīng)討論之后派出一名代表總結(jié)發(fā)言，教師對(duì)討論方向進(jìn)行把握。最后由不同學(xué)科的教師分別對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，講解消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，將學(xué)生組織起來開展模擬訓(xùn)練，充分結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐。

1.3 觀察指標(biāo)考核成績(jī)：對(duì)兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比?？荚嚂r(shí)間為90min，總分均為100分，兩組學(xué)生在相同地點(diǎn)、時(shí)間進(jìn)行考核。教學(xué)效果：采用自制調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生行教學(xué)效果匿名調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、能提高信息獲取與理解能力等方面。教學(xué)滿意度：兩組學(xué)生均采用匿名的方式在調(diào)查表中勾選對(duì)教學(xué)方式的滿意度情況，共有非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)觀察組學(xué)生理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

2.2 教學(xué)效果觀察組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比[n(%)]

2.3 教學(xué)滿意度觀察組教學(xué)總滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的75.61%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，消化系統(tǒng)疾病十分常見，包括胃食管反流、慢性胃炎、腸梗阻等。在消化疾病診斷學(xué)等課程中，往往采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式，教師在教學(xué)過程中占主體地位，而學(xué)生處于被動(dòng)地位。但消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)分散，涉及影像學(xué)、病理學(xué)以及外科學(xué)等，采用該教學(xué)方式教學(xué)后，學(xué)生難以形成系統(tǒng)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，再加上臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性受到了明顯限制[6]。這就要求積極探索一種新型教學(xué)模式。

近年來，隨著研究不斷深入，已有多種新型教學(xué)模式在臨床教學(xué)過程中得到了應(yīng)用，且教學(xué)效果理想[7-8]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)方式存在明顯不同，該教學(xué)模式以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與參與度[9]。該教學(xué)模式將學(xué)習(xí)和任務(wù)、問題掛鉤，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性[10]。PBL教學(xué)模式將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、具有意義的問題情景中，學(xué)生通過自主探究或者合作的方式來分析、解決問題，利于促進(jìn)其學(xué)習(xí)能力的提高[11]。CBL教學(xué)法通過在課堂教學(xué)中引入經(jīng)典案例，將既定情景以及典型案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)理論知識(shí)來解決實(shí)際問題。作為混合式教學(xué)模式的一種，PBL+CBL能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前信息技術(shù)的發(fā)展，能夠在教學(xué)中更好地應(yīng)用很多教學(xué)輔助軟件，如學(xué)習(xí)通、雨課堂、藍(lán)墨云班課等，在增強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，還便于學(xué)習(xí)的管理和學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。因消化系統(tǒng)疾病診療方案較多且各具優(yōu)勢(shì)，故單科診療通常難以獲得最佳效果。MDT模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作的重要性，能最大程度上向?qū)W生傳輸消化系統(tǒng)疾病治療的個(gè)體化原則；學(xué)生在多學(xué)科討論過程中可大量汲取知識(shí)，并對(duì)各種治療方式進(jìn)行靈活應(yīng)用，制定最佳診療方案[12]。本研究中，觀察組考核成績(jī)、教學(xué)效果均優(yōu)于對(duì)照組，教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，提示消化系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)中采用MDT聯(lián)合PBL+CBL教學(xué)模式的教學(xué)效果顯著。

綜上所述，消化系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)中采用MDT聯(lián)合PBL+CBL教學(xué)模式是整合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的一種具體體現(xiàn)，同時(shí)也是教學(xué)模式的一種創(chuàng)新，利于提高教學(xué)質(zhì)量與效果。