劉汝輝

（南寧市中南醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530001）

0 引言

人工流產(chǎn)主要是指在妊娠10周內(nèi)通過人工方法以達到終止妊娠的目的，臨床中選擇該手術(shù)的原因主要包括避孕失敗、患有各種疾病以及不宜繼續(xù)妊娠而要求進行手術(shù)[1-2]。繼發(fā)不孕癥是人工流產(chǎn)術(shù)后的一個遠期并發(fā)癥，近年來，隨著人工流產(chǎn)手術(shù)逐年增長，也使得人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的臨床病例越來越多。因此，針對人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者，醫(yī)院應(yīng)積極分析導(dǎo)致的原因，并及時采取相應(yīng)的治療措施。而本次研究主要分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及臨床治療，故對本院收治的35例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年8月本院收治的35例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者為研究對象，年齡21-39歲，平均（30.41±6.53）歲；人流次數(shù)1-5次，平均人流（2.76±0.69）次；繼發(fā)不孕癥病程1-6年，平均（4.02±1.22）年。納入標準：①具有人工流產(chǎn)史的患者；②人流流產(chǎn)術(shù)后2年以上沒有采取避孕措施的患者；③男方檢查結(jié)果正常的患者；④存在反復(fù)下腹痛、月經(jīng)量減少等癥狀的患者。排除標準：①伴有嚴重器質(zhì)性疾病的患者；②有手術(shù)禁忌癥的患者；③對本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家屬均知情同意和本院倫理委員會的批準下開展。

1.2 方法。在患者入院后，詳細調(diào)查患者的生育史、月經(jīng)史、病史、剖宮產(chǎn)史以及人流次數(shù)等；給予患者婦科常規(guī)檢查、B超檢查以及白帶檢查，在患者月經(jīng)干凈后3-7天，進行子宮輸卵管造影檢查，以碘海醇注射液為造影劑，指導(dǎo)患者選擇截石位，進行常規(guī)消毒后緩慢將窺陰器插入患者陰道，暴露好子宮頸，插入一次性使用子宮造影管，待造影管到達宮腔后，注入造影劑，仔細觀察患者的宮腔充盈情況。待患者的宮腔以及輸卵管均充盈后，攝片觀察。同時根據(jù)患者的實際情況進行內(nèi)分泌檢查、細菌性陰道病檢查等。檢查完成后，由兩名專業(yè)的臨床醫(yī)師進行分析，并記錄繼發(fā)不孕癥原因。

根據(jù)繼發(fā)不孕癥原因給予患者實施針對性的治療方案，宮腔粘連患者：通過宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)治療，以達到分離粘連的目的。該手術(shù)為檢查治療同步進行，能精準的找到病變部位，同時也能清晰的觀察患者的宮腔生理結(jié)構(gòu)、病變情況等；通過宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)能避免開腹治療，保全患者的子宮，對患者的卵巢功能無影響，確保患者在治療過程中的安全性。因此，采用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)分離粘連部位，使精子正常進入宮腔，受精卵正常著床與發(fā)育，從而達到治療不孕癥的目的。子宮內(nèi)膜異位癥患者：嚴重患者給予保留生育功能手術(shù)治療，在腹腔鏡下探查患者盆腹腔情況，明確異位癥病灶后將其清除，隨后使用生理鹽水清洗盆腔，術(shù)后予孕三烯酮等藥物配合治療；輕度患者直接給予孕三烯酮等藥物治療。輸卵管梗阻患者：腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，該手術(shù)能快速疏通患者的輸卵管，并保持輸卵管通暢，以達到治療不孕癥的目的。此外，針對輸卵管梗阻可通過活血化瘀與消炎等進行治療，如金剛藤顆粒，清熱解毒、消腫散結(jié)，術(shù)后配合腹部微波、紅光等物理治療，促進患者盆腔的血液循環(huán)，增強機體免疫力，從而改善輸卵管梗阻的情況。

1.3 觀察指標。對檢查情況進行觀察，記錄繼發(fā)性不孕癥的原因。同時術(shù)后觀察半年評估患者的治療效果，療效判定標準：顯效：經(jīng)治療，患者成功受孕。有效：經(jīng)治療，患者雖未成功受孕，但臨床癥狀、體征基本消失。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、體征以及檢查結(jié)果均無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 如表1所示，35例患者中，宮腔粘連3例，占比8.57%（3/35）；子宮內(nèi)膜異位癥11例，占比31.43%（11/35）；單側(cè)輸卵管梗阻12例，占比34.29%（12/35）；雙側(cè)輸卵管梗阻9例，占比25.71%（9/35）?？梢姡瑢m腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管梗阻是導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因。

表1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因（n，%）

2.2 患者的治療效果分析。治療后宮腔粘連總有效率66.67%。子宮內(nèi)膜異位癥總有效率72.73%。單側(cè)輸卵管梗阻總有效率75.00%。雙側(cè)輸卵管梗阻總有效率66.67%，詳情見表2。

表2 患者治療效果分析[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)會對女性的生理功能帶來極大的影響，女性在術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)為宮腔內(nèi)部操作，導(dǎo)致宮腔內(nèi)以及輸卵管出現(xiàn)感染等情況，從而引發(fā)不同程度上的輸卵管粘連，最終使得輸卵管狹窄與阻塞[3]。人工流產(chǎn)手術(shù)的遠期并發(fā)癥的發(fā)生率要遠遠高于近期并發(fā)癥，而繼發(fā)不孕癥就是遠期并發(fā)癥的其中一種。諸多研究指出，60%-70%的不孕癥的患者均存在人工流產(chǎn)史，因此，為了降低不孕癥的發(fā)生率，臨床中應(yīng)積極分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)并發(fā)癥的原因，以及時實施治療。本次研究表明，35例患者中，宮腔粘連導(dǎo)致3例；子宮內(nèi)膜異位癥11例；單側(cè)輸卵管梗阻12例；雙側(cè)輸卵管梗阻9例。根據(jù)不同原因進行針對性治療后，宮腔粘連總有效率為66.67%；子宮內(nèi)膜異位癥總有效率為72.73%；單側(cè)輸卵管梗阻總有效率為75.00%；雙側(cè)輸卵管梗阻總有效率為66.67%。

宮腔粘連與子宮內(nèi)膜異位癥：刮宮、吸宮是人工流產(chǎn)的主要形式，而這些操作會對患者的子宮內(nèi)膜與頸管造成損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連[4]。若在人工流產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生宮腔粘連，會影響精子正常進入宮腔，同時也會阻礙受精卵的著床與發(fā)育，而接受人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，患者的子宮內(nèi)膜也會變得越來越薄，使得患者的子宮基底層受到嚴重的傷害，從而增加宮腔粘連的發(fā)生率。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)能有效分離粘連組織，促使精子正常進入宮腔，受精卵正常著床與發(fā)育，從而達到治療不孕癥的目的。子宮內(nèi)膜異位癥：人工流產(chǎn)操作不當(dāng)，會導(dǎo)致月經(jīng)血逆流至腹腔，從而引起子宮內(nèi)膜種植；同時宮內(nèi)處于負壓狀態(tài)時，可能會導(dǎo)致大量氣體進入宮腔，極易導(dǎo)致宮腔內(nèi)容物流入腹腔，從而造成子宮內(nèi)膜異位癥。臨床中根據(jù)患者的實際情況給予保留生育功能手術(shù)及術(shù)后予孕三烯酮等藥物配合治療。輸卵管梗阻：輸卵管梗阻主要包括單側(cè)輸卵管梗阻與雙側(cè)輸卵管梗阻，而發(fā)生輸卵管梗阻的主要因素為炎癥[5]。諸多研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后患者的子宮腔內(nèi)的細菌會產(chǎn)生大量毒性，3天后，子宮內(nèi)腔的致病菌種類會增多，加上術(shù)后患者的機體免疫力下降，給致病菌的入侵提供了機會，從而發(fā)生感染。若患者出現(xiàn)感染，則會嚴重損壞輸卵管黏膜，最終導(dǎo)致患者輸卵管梗阻。腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，能使醫(yī)師擁有清晰術(shù)野，通過稀釋液快速疏通患者的輸卵管，并保持輸卵管通暢，以達到治療不孕癥的目的。

綜上所述，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因為宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管梗阻，臨床中應(yīng)積極分析原因，并及時采取針對性的治療措施。