王舒嶠

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，患者病程長(zhǎng)，且多伴有呼吸困難癥狀[1]。急性發(fā)病并接受治療后，患者需于家中攜帶呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，以保證各器官供氧充足，預(yù)防缺氧性壞死，改善預(yù)后[2]。家庭護(hù)理期間，受健康知識(shí)匱乏等因素的影響，患者的無(wú)創(chuàng)通氣依從性往往較差，且自我護(hù)理能力低[3]。有研究指出，實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效解決上述問(wèn)題，改善護(hù)理效果。選取本院收治的COPD 穩(wěn)定期患者中，隨機(jī)選取60 例作為樣本，觀察了延續(xù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文于本院2017 年12 月至2018 年12 月收治的COPD 穩(wěn)定期患者中，隨機(jī)選取60 例作為樣本，隨機(jī)分組，觀察組（n=30），男15 例，女15 例，平均年齡（58.5±13.2）歲，平均病程（5.6±1.8）年。對(duì)照組（n=30），男16 例，女14 例，平均年齡（59.9±12.4）歲，平均病程（5.8±2.0）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①確診COPD。②疾病處于穩(wěn)定期。③接受無(wú)創(chuàng)通氣。④自愿參與。⑤無(wú)禁忌癥（昏迷、呼吸衰竭、面部創(chuàng)傷、咯血）。

1.3 方法

1.3.1 無(wú)創(chuàng)通氣方法：兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣方法一致：①出院后，患者均給予低流量鼻面罩吸氧，氧流量1.0-2.0 L/min，10-15 h/d。②選擇S/T 模式，呼氣壓力12-20 cmH2O、氧濃度＜50%、RR 維持在16-20 次/min。③囑患者自行監(jiān)測(cè)或由家屬監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理。

1.3.2 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)電話隨訪，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，護(hù)士應(yīng)于患者出院時(shí)，對(duì)其聯(lián)系方式進(jìn)行收集，通過(guò)打電話、發(fā)短信、社區(qū)宣傳、家庭訪視等方式，實(shí)施延續(xù)護(hù)理。方法如下：①健康教育培訓(xùn)：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，宣傳COPD 無(wú)創(chuàng)通氣健康知識(shí)。具體包括呼吸機(jī)的使用方法、常見(jiàn)問(wèn)題、病情監(jiān)測(cè)方法、運(yùn)動(dòng)與休息、復(fù)診等。②家庭訪視：護(hù)士每月應(yīng)至少訪視2 次，詳細(xì)記錄患者的病情。初次訪視時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的生活環(huán)境、康復(fù)需求以及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，獲取患者的信任，為未來(lái)護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施奠定基礎(chǔ)。此外，護(hù)士還應(yīng)囑患者嚴(yán)格控制飲食，戒煙戒酒，依從用藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持睡眠充足，依從復(fù)診，減輕病情。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)觀察實(shí)施效果，及時(shí)根據(jù)其中的漏洞，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。③病情觀察：護(hù)士應(yīng)囑患者或其家屬于家中對(duì)病情進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。需觀察的內(nèi)容，包括生命體征、瞳孔情況、大小便情況、嘔吐物情況，以及皮膚黏膜的變化情況等。如發(fā)現(xiàn)異常，需避免私自處理，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。④治療護(hù)理：護(hù)士應(yīng)囑患者于家中定時(shí)飲水，間歇松開(kāi)鼻面罩，減輕皮膚損傷，提升舒適度。⑤心理護(hù)理：針對(duì)焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重者，護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理，以滿腔的熱情投入到患者的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)打電話以及家庭訪視的方式，了解患者的心理狀態(tài)，并給予其心理支持，使其治療信心得以增強(qiáng)，提升其依從性。⑥生活護(hù)理：護(hù)士應(yīng)囑患者于家庭無(wú)創(chuàng)通氣期間保持室內(nèi)潔凈、舒適，條件具備者可對(duì)空氣進(jìn)行消毒。家屬應(yīng)按時(shí)幫助患者清潔身體，保證口腔清潔，及時(shí)更換衣物及床單，定期修剪指甲?；颊邞?yīng)做好保暖，確保飲食營(yíng)養(yǎng)充足，應(yīng)多休息，降低機(jī)體各器官耗氧量，減輕病情，改善預(yù)后。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、康復(fù)情況、護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比。觀察組護(hù)理后PaO2（87.8±1.7）%、PaCO2（46.9±2.0）%、RR（18.9±2.0）次/min，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 階段 PaO2（%） PaCO2（%） RR（次/min）觀察組 護(hù)理前 59.9±2.0 78.9±3.4 28.5±1.1護(hù)理后 87.8±1.7 46.9±2.0 18.9±2.0對(duì)照組 護(hù)理前 60.2±3.6 80.3±1.8 29.6±1.0護(hù)理后 70.5±2.2 70.3±1.6 23.3±1.6

2.2 康復(fù)情況對(duì)比。觀察組并發(fā)癥占3.3%、再入院率3.3%、依從性96.7%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度。觀察組教育、訪視、治療、心理及生活護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度（±s，分）

表3 護(hù)理滿意度（±s，分）

組別 教育 訪視 治療 心理 生活觀察組 23.5±1.0 24.1±0.4 20.1±1.2 21.5±2.4 22.9±2.1對(duì)照組 16.5±0.9 17.0±1.1 13.5±0.6 14.5±3.3 13.0±1.7 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 患者接受家庭無(wú)創(chuàng)通氣，可持續(xù)性的減輕呼吸困難癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。針對(duì)患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，需于院內(nèi)進(jìn)行。護(hù)士雖可對(duì)患者進(jìn)行全方位的照顧，但當(dāng)患者出院后，則僅可通過(guò)隨訪的方式了解其病情。脫離了專業(yè)的護(hù)理后，患者易因缺乏自我護(hù)理能力，而導(dǎo)致病情加重，對(duì)預(yù)后的改善造成不良影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，與護(hù)理前相比，患者血?dú)庵笜?biāo)小幅度改善。本組患者并發(fā)癥占20%、再入院率23.3%、依從性70%，提示護(hù)理效果差。本組患者教育、訪視、治療、心理及生活護(hù)理滿意度低。

為進(jìn)一步改善COPD 患者的預(yù)后，本院實(shí)施了延續(xù)護(hù)理，且取得了滿意的效果。與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)護(hù)理具有持續(xù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)患者出院后，仍可得到專業(yè)的護(hù)理，這對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)，具有重要價(jià)值。本院所實(shí)施的延續(xù)護(hù)理，主要包括教育、訪視、治療、心理及生活護(hù)理等內(nèi)容。針對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，有助于提升其家庭護(hù)理能力，提升護(hù)理方法的科學(xué)性。定期進(jìn)行家庭訪視，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，明確患者的護(hù)理需求。實(shí)施治療護(hù)理，可促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善。實(shí)施心理護(hù)理，有助于提升患者的依從性[4-5]。實(shí)施生活護(hù)理，則可提高患者的生活質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理相比，患者血?dú)庵笜?biāo)大幅度改善，并發(fā)癥減少，再入院率降低，依從性提高，護(hù)理效果更佳。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者護(hù)理滿意度與未實(shí)施延續(xù)護(hù)理者相比同樣更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。本文的研究成果，證實(shí)了延續(xù)護(hù)理在家庭無(wú)創(chuàng)通氣COPD 患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)護(hù)理，有助于提升家庭無(wú)創(chuàng)通氣COPD 患者的治療依從性，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，改善血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥，預(yù)防再入院，提升滿意度。