容麗萍，鄧秀芳

（欽州市第一人民醫(yī)院 新生兒科，廣西 欽州 535000）

0 引言

PICC，即經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，是臨床上通常應(yīng)用到的一種從周圍靜脈導(dǎo)入且位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，尤其是需要長(zhǎng)期輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PICC 置管憑借其自身操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[2]。而在新生兒科，一些早產(chǎn)兒因?yàn)橐恍┨厥獾脑虿坏貌贿x擇借助PICC 置管的方式進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給，而在早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)供給的工作中，PICC 作為最佳的靜脈通路能夠有效的減少對(duì)于患兒的刺激，并大大降低了輸液外滲的現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院新生兒科2018 年1 月至2019 年6月住院的88 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男48 例，女40 例，周齡27-34 周，平均（30.25±2.75）周，出生體重800-1960 g，平均（1350±150）g。按照護(hù)理方式的不同，將上述所有早產(chǎn)兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各44 例。上述所有早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重等一般資料均無(wú)明顯的差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組所有早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：首先在置管前選擇合適的靜脈，并評(píng)估早產(chǎn)兒的靜脈狀況及穿刺部位的皮膚情況，在選擇靜脈時(shí)主要以貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈為主，盡量不要選擇股靜脈、肱靜脈等下肢靜脈，因?yàn)檫@些下肢靜脈極易發(fā)生感染癥狀。其次，用溫水清潔患兒的上肢，并連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)所有早產(chǎn)兒的血氧飽和度，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒出生體重輕、病情變化較快，所以在操作時(shí)要嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，并在PICC 置管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范對(duì)所有早產(chǎn)兒進(jìn)行皮膚消毒，對(duì)整個(gè)穿刺的肢體進(jìn)行消毒處理，保持最大無(wú)菌屏障，以徹底殺滅皮膚表面的病原微生物，降低感染。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PICC 置管集束化護(hù)理措施，具體如下：第一，成立集束化干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，由科室內(nèi)部分資歷深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成工作小組，對(duì)于PICC 置管過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的分析，并在小組討論下提出相應(yīng)的優(yōu)化措施。第二，由集束化小組制定置管后導(dǎo)管定位、導(dǎo)管的日常維護(hù)、輸液附加裝置管理、沖封管以及拔管等各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容于一體的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，要求科室所有的護(hù)理人員都要充分掌握該標(biāo)準(zhǔn)。第三，由該小組統(tǒng)一導(dǎo)管的維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于所有早產(chǎn)兒的穿刺部位進(jìn)行分析，并選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)。同時(shí)，為了防止置管局部的皮膚損傷，在為早產(chǎn)兒粘貼透明敷貼時(shí)，要保持單手持膜，并對(duì)導(dǎo)管塑型，而在撕除敷貼時(shí)，護(hù)理人員需采用零角度或180 度撕除的方式。之后參照小組制定的PICC 置管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的護(hù)理流程，在完成置管操作后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行日常的維護(hù)工作，根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況使用特別制定PICC 中心靜脈維護(hù)包更換敷貼，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患兒，護(hù)理人員需采用濃度在25%-30%的硫酸鎂溶液予以濕敷，并涂抹喜療妥軟膏以達(dá)到消炎的目的。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)理療程結(jié)束后，觀察兩組早產(chǎn)兒置管成功與否與PICC 并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用專業(yè)的數(shù)據(jù)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，用P＜0.05 表示數(shù)據(jù)之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒一次置管成功情況。兩組早產(chǎn)兒一次置管成功比較結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒PICC 置管穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一次置管成功比較結(jié)果（n，%）

2.2 兩組早產(chǎn)兒PICC 并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組早產(chǎn)兒PICC并發(fā)癥的比較結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 集束化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式的種類也在不斷的增多。而集束化護(hù)理模式的廣泛應(yīng)用，標(biāo)志著我國(guó)的護(hù)理工作又邁向了新的臺(tái)階[3]。所謂集束化護(hù)理，即加強(qiáng)所有循證護(hù)理措施的融合，從而有效的應(yīng)對(duì)臨床工作中一些常見(jiàn)的護(hù)理難點(diǎn)[4]。而集束化護(hù)理模式在臨床工作中的廣泛開(kāi)展，有效的突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性，有助于醫(yī)務(wù)人員為患者提供更加優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)了護(hù)理措施的針對(duì)性，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提升。

表2 兩組早產(chǎn)兒PICC 并發(fā)癥的比較結(jié)果[n（%）]

3.2 PICC 置管在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。而對(duì)患兒進(jìn)行PICC置管，可以有效的減少對(duì)于患兒外周靜脈的刺激，從而對(duì)血管起到有效的保護(hù)作用，以避免穿刺帶來(lái)的痛苦。相比于傳統(tǒng)的靜脈穿刺，PICC 置管能夠減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生[5]。但是也無(wú)法保證在PICC 置管后就一定不會(huì)發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥也為患者的生命健康造成一定的影響，尤其是本次研究中的早產(chǎn)兒，不僅為患兒造成了生理上的痛苦，同時(shí)也引起了廣大患兒家長(zhǎng)的擔(dān)憂。而在PICC 置管前后加強(qiáng)集束化護(hù)理，通過(guò)集束化專業(yè)工作小組的團(tuán)結(jié)協(xié)作，制定針對(duì)PICC 并發(fā)癥的一系列護(hù)理措施，有效的預(yù)防了一系列并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，在早產(chǎn)兒PICC 置管過(guò)程中應(yīng)用集束化護(hù)理措施能夠有效的促進(jìn)患兒的預(yù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，并提升了患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，因?yàn)槠渚邆淞溯^大的應(yīng)用價(jià)值，值得我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的大力推崇。