王月潔

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

近年來(lái)在婦科手術(shù)的過(guò)程中，腹腔鏡的應(yīng)用范圍很廣，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)操作方面的精確度較高，對(duì)周?chē)M織造成的損害很少[1]。腹橫肌平面阻滯能夠更好的緩解腹部疼痛問(wèn)題，形成外周傷害性刺激傳遞的良好抑制作用，并預(yù)防出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象。為更好的分析相關(guān)麻醉方法，下文主要研究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的應(yīng)用，旨在為相關(guān)工作的實(shí)施提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018 年2 月至2019 年2 月我院的腹腔鏡婦科手術(shù)患者中選入88 例進(jìn)行合理的分析，利用奇偶法的形式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各44 例。實(shí)驗(yàn)組：年齡36-63歲，平均（43.22±1.46）歲。手術(shù)時(shí)間：95-123 min，平均（102.66±1.45）min，出血量106-175 mL，平均（156.22±1.78）mL。對(duì)照組：年齡36-64 歲，平均（43.21±1.45）歲。手術(shù)時(shí)間95-124 min，平均（102.65±1.44）min，出血量106-173 mL，平均（156.21±1.77）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用腹腔鏡進(jìn)行婦科的手術(shù)；對(duì)此次的內(nèi)容處于知情態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉藥物的禁忌癥問(wèn)題。基本資料內(nèi)容在互相之間比較以后沒(méi)有差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：要求在手術(shù)之前禁食六個(gè)小時(shí)，禁水兩個(gè)小時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)方面，通過(guò)靜脈注入舒芬太尼藥物（0.4 ug/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、阿曲庫(kù)銨（0.2 mg/kg），在兩分鐘之后氣管插管，然后機(jī)械通氣，將呼氣末二氧化碳分壓控制在40 mmHg 左右，BIS 控制在50 左右，持續(xù)性的采用泵體注入芬太尼藥物，每分鐘每千克體重0.1 ug，還有右美托咪定藥物每小時(shí)每千克體重0.3 ug，之后持續(xù)性的吸入七氟醚藥物，0.9 MAC[2]。實(shí)驗(yàn)組：在切片之前在雙側(cè)的腹橫肌平面阻滯，要求取仰臥位，在消毒之后選取肋緣部位還有骼棘位置之間的腋前線，超聲線陣探頭頻率為10 赫茲，設(shè)置在腹壁區(qū)域，然后從近處到遠(yuǎn)處進(jìn)行探頭的滑動(dòng)，觀察圖像，然后使用穿刺針進(jìn)行進(jìn)針，在超聲設(shè)備的引導(dǎo)之下，，按照影響依次從外到內(nèi)的進(jìn)行刺入，直到進(jìn)入到腹橫肌筋膜，回抽沒(méi)有血液之后，進(jìn)行麻醉藥物的注射[3]。

1.3 判定指標(biāo)。①分析麻醉之前、術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。②利用問(wèn)卷的形式，總分是100 分，得到了87 分以上就是十分滿意，得到57-87 分就是一般滿意，得到57 分以下就是不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)值利用SPSS 21.0 軟件計(jì)算，使用卡方和百分比的方法分析滿意度，使用±、t值檢驗(yàn)的方法分析其他的數(shù)值，相互比較之后存在差異的時(shí)候，利用P＜0.05的形式表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)的滿意度。對(duì)照組的數(shù)據(jù)值比實(shí)驗(yàn)組低很多（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 滿意度的研究[n（%）]

2.2 具體的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值。在麻醉之前相關(guān)的數(shù)據(jù)信息沒(méi)有差異，P＞0.05。術(shù)中的時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)值優(yōu)于對(duì)照組，相互比較存在差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)的數(shù)值（±s）

表2 血流動(dòng)力學(xué)的數(shù)值（±s）

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）試驗(yàn)組 44術(shù)前 - 117.89±9.38 72.20±7.21 97.23±3.29術(shù)中 - 97.23±9.16 81.30±8.00 97.02±3.06對(duì)照組 44術(shù)前 - 116.98±9.20 72.65±6.99 97.45±3.32術(shù)中 - 86.45±8.78 87.21±7.30 97.21±3.13

3 討論

在腹腔鏡婦科手術(shù)的過(guò)程中，合理的進(jìn)行麻醉十分重要，如果不能正確的處理，將會(huì)導(dǎo)致患者的麻醉效果降低。而在腹橫肌平面阻滯麻醉的過(guò)程中，可以利用腹橫肌筋膜注入麻醉藥物，形成前腹壁神經(jīng)的良好阻滯作用，且腹壁的鎮(zhèn)痛效果很好。通過(guò)腹橫肌合理的進(jìn)行麻醉，有助于進(jìn)行前腹壁感覺(jué)神經(jīng)的支配處理，降低腹部區(qū)域的疼痛感，在一定程度上還能阻滯內(nèi)臟疼痛交感神經(jīng)，這樣可以形成較好的鎮(zhèn)痛作用[4]。

上文分析中研究相關(guān)的腹腔鏡婦科手術(shù)中腹橫肌平面阻滯的應(yīng)用，在實(shí)際麻醉之前的數(shù)據(jù)信息沒(méi)有差異性，但是在手術(shù)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，與手術(shù)之前的指標(biāo)相較沒(méi)有過(guò)高的差異，P＜0.05。課件，在實(shí)際手術(shù)期間正確采用腹橫肌的平面阻滯方法，有助于全面提升手術(shù)工作效果，預(yù)防出現(xiàn)其他的問(wèn)題，增強(qiáng)麻醉效果并規(guī)避血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)問(wèn)題，應(yīng)該予以重視，在臨床中合理的進(jìn)行推廣[5]。