向艷，楊艷琴，袁靜，陳書(shū)梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510700）

0 引言

傳統(tǒng)分娩方式主要采取仰臥位、半臥位助產(chǎn)，容易使產(chǎn)婦骨盆狹窄、可塑性受到限制、胎兒下降阻力增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)程的延長(zhǎng)，特別是對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于其精神焦慮因素以及經(jīng)驗(yàn)不足，更容易產(chǎn)生不適感[1]，繼而導(dǎo)致疼痛程度增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況。分娩球是產(chǎn)科一種常見(jiàn)的助產(chǎn)工具。用分娩球?qū)M(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)，可以使產(chǎn)婦依據(jù)自己實(shí)際感受，自主選擇分娩體位，有助于使其放松心情，緩解其疼痛感。研究發(fā)現(xiàn)，為進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦采取自由體位進(jìn)行助產(chǎn)，有利于改善母嬰結(jié)局，有利于分娩過(guò)程[2-3]。本研究對(duì)比分娩球配合自由體位助產(chǎn)與傳統(tǒng)體位助產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦疼痛弄及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年1 月至2018 年12 月接收的84 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42 人。其中，觀察組平均年齡（28.94±8.31）歲；孕周38-40 周，平均（38.54±1.62）周；對(duì)照組平均年齡（29.11±7.96）歲；孕周38-40 周，平均（38.66±0.98）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行,所有患者均已告知并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法。觀察組：采取分娩球配合自由體位分娩，主要有：①坐位：孕婦坐在分娩球上，依靠扶手左右搖晃。②站位：孕婦靠墻站立，以墻面支持背部，雙手抓緊扶手。③跪位：產(chǎn)婦跪在軟墊上面；雙手抱緊分娩球，左右、前后進(jìn)行搖晃。④蹲位：產(chǎn)婦依靠床頭支持背部，下半身呈半蹲姿勢(shì)。⑤趴位。在產(chǎn)床上放置分娩球，產(chǎn)婦趴在上面，前后、左右進(jìn)行晃動(dòng)。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)生產(chǎn)姿勢(shì)，主要取取仰臥位或半臥位，助產(chǎn)士及護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，家屬在產(chǎn)床旁陪伴，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)。產(chǎn)痛程度采用likert4 級(jí)評(píng)分法，分為：0級(jí)，無(wú)痛；1級(jí)，輕微疼痛，可以忍受，能正常生活；2級(jí)，中度疼痛，不能忍受，影響睡眠；3級(jí)，重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡。分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，以分鐘（min）為計(jì)量單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)據(jù)進(jìn)行數(shù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛評(píng)分比較。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，按照l(shuí)ikert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），第二、三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

注：?表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 42 438.51±6.63? 34.27±5.87 12.63±4.98對(duì)照組 42 473.68±7.16 35.22±6.85 13.12±5.13

3 討論

我國(guó)產(chǎn)科分娩體位大多采用仰臥位。傳統(tǒng)分娩方式對(duì)于監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張等情況有所便利，也便于觀察產(chǎn)程和接生[4]。但傳統(tǒng)分娩體位也存在諸多不良因素，如易導(dǎo)致骨盆可塑性受限、骨盆相對(duì)狹窄、胎兒下降阻力大等，引起產(chǎn)婦疼痛、產(chǎn)程延長(zhǎng)。同時(shí)，持續(xù)仰臥位的生產(chǎn)方式，對(duì)腹部大血管造成壓迫，從而減少子宮、胎盤(pán)血供，有可能對(duì)胎兒造成潛在影響[5]。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，其臨床生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足、精神較為緊張，而焦慮的情緒又會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)痛程度加重、產(chǎn)程延長(zhǎng)[6]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1996 年提出的分娩時(shí)自由體位是有用的、應(yīng)鼓勵(lì)使用的措施，是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)分娩模式的重要措施之一。從分娩的機(jī)制來(lái)看，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整體位，可以改善骨盆形態(tài)及對(duì)大血管的壓迫，對(duì)減輕產(chǎn)婦心理壓力、緩解產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程有重要的意義[7]。因此對(duì)于初產(chǎn)婦，除了適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)外，選擇合適的生產(chǎn)體位也十分重要。分娩球助產(chǎn)、可以幫助產(chǎn)婦自行選擇合適的體位，還可以在一定程度上可以舒緩其心理壓力，可以明顯改善產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程。

從本研究來(lái)看，使用分娩球可以明顯的減輕產(chǎn)婦的疼痛，這主要與由于臨產(chǎn)前陣發(fā)性宮縮、胎兒下降時(shí)擠壓骨盆、胎兒娩出時(shí)牽拉子宮和陰道有關(guān)，同時(shí)與產(chǎn)婦的精神焦慮因素也有一定關(guān)聯(lián)。而產(chǎn)婦的焦慮、恐懼感使機(jī)體兒酚胺分泌增加，紊亂神經(jīng)系統(tǒng)，影響宮縮和產(chǎn)婦飲食狀況，產(chǎn)力不足導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血概率。使用分娩球助產(chǎn)，可以從不同角度予以支撐、減少產(chǎn)婦肌肉緊張，還可以使產(chǎn)婦自主選擇體位，提高生了產(chǎn)婦的自主控制能力，降低精神焦慮狀態(tài)。其次產(chǎn)婦坐在球上時(shí)，其軀體感覺(jué)反 射到神經(jīng)元投射區(qū)。轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦的注意力，實(shí)現(xiàn)了精神上的無(wú)痛分娩。通過(guò)適當(dāng)調(diào)整，可以使胎兒與骨盆之間的相互作用力減少，繼而降低壓力，減輕疼痛。最后使用分娩球配合自由體位具有一定的趣味性，家屬（配偶）能夠放松、積極地參與進(jìn)來(lái)，在一旁保護(hù)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部，安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，這也在一定程度上緩解了產(chǎn)婦的疼痛。

同時(shí)，觀察組第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，是因?yàn)榈谝划a(chǎn)程主要與陣發(fā)性宮縮、胎兒下降等相關(guān)，使用分娩球期間，產(chǎn)婦可以進(jìn)行左右、上下、前后晃動(dòng)，不僅可以避免傳統(tǒng)姿勢(shì)單一、保持時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉緊張、體力不足的情況，而且可以有效改變骨盆的形狀，使胎兒的頭部與宮頸更加緊密的貼合，順利地進(jìn)入產(chǎn)道，還可以放松肌肉，使宮口順利打開(kāi)，產(chǎn)婦可通過(guò)調(diào)整呼吸、姿勢(shì)的方式自主調(diào)整腹壓，就能有效縮產(chǎn)程。同時(shí)，由于使用分娩球可以維持直立的姿勢(shì)，利用了重力作用，從而可能促進(jìn)胎頭下降．并引起反射性宮頸擴(kuò)張。進(jìn)而加速產(chǎn)程。同時(shí)有研究表明，該助產(chǎn)方式可增加產(chǎn)婦子宮收縮的力度，促使胎頭下降，避免因用力過(guò)度而使產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰裂開(kāi)等癥狀。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)生產(chǎn)體位，采用分娩球助產(chǎn)，具有更高的靈活性，可以明顯減少初產(chǎn)婦的疼痛，并有效縮短產(chǎn)程，值得在臨床推廣使用。