孫嘉

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

慢性膽囊炎疾病涉及危險病理因素眾多且復(fù)雜，其中最為典型為膽囊結(jié)石，兩者以合并狀態(tài)呈現(xiàn)時可相互影響、相互促進(jìn)，加大臨床治療難度[1]。膽囊炎合并膽結(jié)石患者中結(jié)石大小、部位以及是否感染等因素均可引發(fā)機體出現(xiàn)系列不可預(yù)估病理變化，影響患者正常生活與工作[2]。目前，治療方法主要有藥物與手術(shù)兩種形式，其中藥物治療主要用于結(jié)石較小患者，中，對于結(jié)石較大患者采用手術(shù)治療。本文主要探討膽囊炎合并膽結(jié)石患者實施開腹保膽取石術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2017 年1 月在我院接受治療的86 例膽囊炎合并膽結(jié)石患者，由計算機編號，按照單雙數(shù)法分為觀察組43 例、對照組43 例。對照組男25 例，女18 例，年齡42-76 歲，平均（59.04±9.87）歲。觀察組男20 例，女23 例，年齡44-75 歲，平均（59.61±9.57）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用膽囊切除術(shù)治療，具體為：實施硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取平臥位，右上腹部肋緣下斜切口，逐層分離皮膚以及臨近筋膜組織，充分暴露膽囊在術(shù)野范圍內(nèi)，鈍性分離膽囊水腫以及周圍粘連組織，沿逆行方向切除膽囊。之后進(jìn)行有效止血處理，常規(guī)放置腹腔引流管，縫合引流管周圍皮膚，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組采用開腹保膽取石術(shù)，具體為：實施硬膜外麻醉，于右上腹部肋緣下斜切口，逐層分離皮膚以及臨近筋膜組織，充分暴露膽囊在術(shù)野范圍內(nèi)，觀察膽囊大小，形態(tài)，于膽囊底部前壁，縱行切開膽囊，切口約1-2 cm，探查膽囊內(nèi)結(jié)石位置、數(shù)量、大小，取石鉗完全取出結(jié)石，探查膽囊管及膽總管，防止結(jié)石遺漏，完全吸除流出的膽汁，采用生理鹽水反復(fù)沖洗膽囊部位，當(dāng)完全取盡結(jié)石同時有膽汁流入膽囊后，可吸收線外翻縫緊密合膽囊切口，檢查無膽汁漏，常規(guī)放置引流管，期間注意保護患者膽總管免受損傷，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、術(shù)后腹痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間等。②并發(fā)癥發(fā)生情況。主要考慮并發(fā)癥包括感染、腸粘連、膽管受損、膽管炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將86 例膽囊炎合并膽結(jié)石患者所有研究數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 10.0 軟件中進(jìn)行分析、處理，手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)（±s）采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況計數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗，均將P＜0.05 記為差異有顯著性的前提。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)。觀察組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后腹痛時間（min） 排氣時間（min） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 43 41.05±10.13 50.62±9.19 66.38±8.72 49.37±6.05 25.46±5.08 5.27±1.20 14.31±2.65對照組 43 65.24±12.37 80.57±12.69 96.59±10.64 78.11±6.37 37.19±11.23 11.78±3.69 24.30±3.45 T-9.921 12.535 14.400 21.452 6.241 11.002 15.059 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）、（18.60%）差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

膽囊炎是臨床常見慢性炎癥疾病，位于膽囊發(fā)病，多數(shù)膽囊炎發(fā)病原因與膽結(jié)石具有密切關(guān)系[3]。膽結(jié)石極易導(dǎo)致患者梗阻以及膽汁淤積現(xiàn)象，加大感染幾率，對患者生命安全構(gòu)成威脅。膽囊炎合并膽結(jié)石患者臨床表現(xiàn)出惡心嘔吐、右上腹突發(fā)性陣痛等，若腹痛病癥持續(xù)加重，則會伴隨不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)反應(yīng)。以往臨床對于膽囊炎合并膽結(jié)石治療主要采用開腹膽囊切除術(shù)治療，雖可通過切除膽囊實現(xiàn)疾病治療目的，但膽囊作為機體重要組成部分，當(dāng)機體缺失后會出現(xiàn)消化不良、膽汁反流等現(xiàn)象，同時并發(fā)腹脹、腹瀉多種并發(fā)癥，且目前有研究提示膽囊切除后患者遠(yuǎn)期患結(jié)腸癌可能性增大，不利于患者術(shù)后正常康復(fù)；且術(shù)中切口大、出血量大，延長患者臥床以及住院時間，存在一定手術(shù)風(fēng)險[4]。為改善這一治療局面，最大可能擺脫膽囊切除術(shù)治療缺點，一直以來醫(yī)學(xué)界不斷探索與完善手術(shù)治療方式，開始提倡采用開腹保膽取石術(shù)方式在保留膽囊前提下進(jìn)行治療。該手術(shù)形式是近幾年逐漸普及起來的一種新型手術(shù)方式，在膽結(jié)石等膽道疾病治療中獲得了一定應(yīng)用。在手術(shù)開始前，首先采用B 超、CT、MRCP 檢查等方式掃描患處，及時發(fā)現(xiàn)病變具體位置、范圍以及嚴(yán)重程度，為醫(yī)護人員明確病因、選取合適手術(shù)方式提供可靠參考依據(jù)，也方便其在術(shù)前準(zhǔn)確評估術(shù)中可能遇到的難題，術(shù)中只需清除結(jié)石，保存了患者肝膽系統(tǒng)的生理功能，有效避免膽囊切除術(shù)所導(dǎo)致的組織損傷，有助于患者早期康復(fù)[5]。本文研究結(jié)果表明，觀察組各項手術(shù)治療指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示采用開腹取石保膽術(shù)治療可減少患者術(shù)中出血量以及引流量，縮短患者手術(shù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間。對其原因進(jìn)行分析：開腹保膽取石術(shù)可及時明確腹腔粘連、膽囊水腫等情況，在治療過程中只需切開膽囊底部1-2 cm 完成取石即可，操作簡單便捷，避免對臨近組織所造成的不必要的損傷，減少術(shù)中出血量，直接有助于縮短手術(shù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間。且開腹取石保膽術(shù)在操作中保留了膽囊，極大幅度的降低了術(shù)后結(jié)腸癌、膽汁反流等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者手術(shù)治療安全性[6]。故本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組為18.60%，組間差異顯著（P＜0.05）。說明采用開腹取石保膽術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，與以上分析一致。

綜上所述，采用開腹取石保膽術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石患者，效果良好，值得推廣。