孫新華

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

廣泛全子宮切除術(shù)切除范圍較大，游離面較廣，因此極易損傷主韌帶、支配膀胱神經(jīng)、盆腔神經(jīng)叢，術(shù)后并發(fā)癥較多，其中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥即為膀胱功能障礙[1]。同時(shí)，手術(shù)時(shí)，還會(huì)改變盆腔解剖結(jié)構(gòu)，中斷性高潮相關(guān)神經(jīng)、潤(rùn)滑液分泌，影響患者性生活質(zhì)量[2]。圖譜法盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的盆底肌功能鍛煉方案，可提高患者的認(rèn)知水平及配合度，提高康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)這種情況，為促進(jìn)患者盆底肌康復(fù)，本文將對(duì)患者進(jìn)行圖譜法盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年6 月至2019 年7 月，在我院進(jìn)行廣泛全子宮切除術(shù)治療的120 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受廣泛全子宮切除術(shù)治療；②有固定配偶；③夫妻關(guān)系融洽；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙患者；②免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③膀胱功能異常患者；④不能配合隨訪(fǎng)患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組60 例，年齡29-51 歲，平均（37.48±10.75）歲，原發(fā)疾?。鹤訉m腺肌癥13 例，子宮平滑肌瘤16 例，功能失調(diào)性子宮出血25 例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變6 例。對(duì)照組60 例，年齡28-49 歲，平均（36.95±9.97）歲，原發(fā)疾病：子宮腺肌癥15 例，子宮平滑肌瘤14 例，功能失調(diào)性子宮出血24 例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變7 例。兩組患者上述資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括手術(shù)知識(shí)宣教、心理護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行圖譜法盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：

（1）制作圖譜：①盆底肌相關(guān)知識(shí)：介紹盆底肌結(jié)構(gòu)、功能、盆底肌張力下降原因、危害及表現(xiàn)、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法及重要性；②盆底肌訓(xùn)練方法：以分解圖的形式詳細(xì)描述康復(fù)訓(xùn)練方法及動(dòng)作，包括縮肛運(yùn)動(dòng)、屈髖外展運(yùn)動(dòng)、屈髖抬腿運(yùn)動(dòng)等；縮肛運(yùn)動(dòng)方法：患者采取坐位、仰臥位或站立位，緩慢“收 - 放”，做肛門(mén)及陰道動(dòng)作；屈髖外展運(yùn)動(dòng)方法：患者采取左側(cè)臥位，雙膝保持自然屈曲，雙膝并攏，腳掌與軀體處于同一直線(xiàn)，骨盆、脊柱處于中立，吸一口氣，緩慢外旋右髖，按個(gè)人耐受情況確定旋轉(zhuǎn)幅度，隨后調(diào)整為右側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)左髖；屈髖抬腿運(yùn)動(dòng)方法：采取左側(cè)臥位，伸直左腿，右腿保持屈膝，放在左腿前方，維持骨盆穩(wěn)定，緩慢吸氣，盡量延伸右腳尖，緩慢呼氣，抬起右腿，注意保持骨盆穩(wěn)定，隨后采取右側(cè)臥位活動(dòng)左腿；③飲水及排尿：?jiǎn)稳诊嬍沉繛?500-2000 mL，詳細(xì)記錄患者飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間、尿量等指標(biāo)；

（2）圖譜應(yīng)用：①患者自助閱讀：患者入院后，向患者及家屬發(fā)放圖譜，供其閱讀，在病室內(nèi)貼醒目的提示語(yǔ)，提醒其閱讀；②護(hù)理人員講解：入院第1 d 開(kāi)始，由護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行講解圖譜，演示圖譜相關(guān)內(nèi)容，督促患者訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練重要性，促進(jìn)患者配合；③訓(xùn)練時(shí)間：入院當(dāng)日開(kāi)始，縮肛運(yùn)動(dòng)每組50 次，每日2 組；屈髖外展、屈髖抬腿為每組50 次，每日2 次；手術(shù)當(dāng)日、第2 d，暫停訓(xùn)練；術(shù)后第3 d，重新開(kāi)始訓(xùn)練，共訓(xùn)練6 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)比兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況，優(yōu)：拔出尿管后，可自行排尿，尿液殘存量不超過(guò)50 mL；良：尿液殘存量50-100 mL；差：尿液殘存量超過(guò)100 mL。使用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評(píng)價(jià)患者的性生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比。觀察組、對(duì)照組患者優(yōu)良率分別為96.67%、86.67%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 性生活質(zhì)量對(duì)比。干預(yù)后，觀察組患者性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交痛等各維度性生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

排尿是人體基本的生理過(guò)程，由神經(jīng)反射、膀胱組成，一旦出現(xiàn)反射弧損傷、膀胱病變，則可能影響排尿。在進(jìn)行廣泛全子宮切除術(shù)時(shí)，需要游離輸尿管，并切除膀胱、輸尿管下段部分神經(jīng)，因此會(huì)導(dǎo)致膀胱傳入、傳出神經(jīng)受損[4]。同時(shí)，切除子宮、韌帶、部分陰道后，膀胱后方空虛，其支撐作用喪失，會(huì)導(dǎo)致膀胱向后傾斜，損傷神經(jīng)和血管。此外，受術(shù)后用藥、患者精神心理因素影響，也會(huì)導(dǎo)致膀胱功能性障礙。除影響膀胱功能以外，患者性生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致性生活快感減少，主觀幸福感降低。

表2 兩組患者性生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者性生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 性欲 性喚起 陰道潤(rùn)滑度 性高潮 性生活滿(mǎn)意度 性交痛觀察組 7.33±1.15 15.98±1.42 14.63±1.02 13.71±0.88 13.33±0.65 12.88±0.75對(duì)照組 6.45±1.20 14.04±1.08 12.98±0.96 12.02±0.71 11.04±0.68 11.29±0.80 t 4.101 8.423 9.125 11.577 18.857 11.231 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可改善患者盆底肌血循環(huán)，促進(jìn)膀胱功能、陰道功能恢復(fù)[5]。而常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要方法為縮肛運(yùn)動(dòng)，操作簡(jiǎn)便，但實(shí)際效果不理想，可能與患者對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知及重視程度不足有關(guān)。據(jù)調(diào)查顯示，65%的患者對(duì)盆底鍛煉的重要性認(rèn)知不足，37.5%的患者術(shù)后存在悲觀情緒。由此可見(jiàn)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，提高患者的訓(xùn)練依從性及積極性非常重要。應(yīng)用圖譜法訓(xùn)練后，對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)改變、康復(fù)鍛煉重要性、并發(fā)癥及預(yù)防方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，并將康復(fù)訓(xùn)練各個(gè)步驟以生動(dòng)、形象的方式進(jìn)行列式，方便患者掌握[6]。同時(shí)，制作“術(shù)后盆底康復(fù)圖譜”并配合圖譜規(guī)范演示講解，還能夠避免常規(guī)口頭宣教時(shí)語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確等問(wèn)題，可減少表達(dá)不到位、理解不到位對(duì)康復(fù)效果的影響。在本次研究中，觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且患者各維度性生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），充分顯示了圖譜法訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。以往有報(bào)道顯示，對(duì)患者進(jìn)行圖譜法盆底肌康復(fù)訓(xùn)練后，患者尿失禁、膀胱刺激癥等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，也證實(shí)了該盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法的可行性，與本次研究結(jié)果可相互印證。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行圖譜法盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，提高患者性生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。