劉德欽，王何斌，陳建勛，李勁

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽科，四川 攀枝花 617000）

0 引言

肝門部膽管癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，患病后無特異性癥狀，大部分患者會(huì)存在梗阻性黃疸、腹脹、食欲減退以及皮膚瘙癢等癥狀。患者若得不到及時(shí)有效的治療，病情加重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝衰竭、敗血癥以及膽道梗阻，甚至危及患者生命安全[1]。臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，但不同的手術(shù)方式，其治療效果存在明顯差異[2]。所以，本文中分析了對(duì)肝門部膽管癌患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹肝門部膽管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，所述內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取30 例2017 年8 月至2019 年8 月在我院進(jìn)行治療的肝門部膽管癌患者作為本次分析病例，根據(jù)電腦隨機(jī)選取的方式將所有患者分成觀察組15 例和對(duì)照組15 例，觀察組患者中男9 例、女6 例，年齡45-75 歲，平均（60.0±5.2）歲；對(duì)照組男10 例，女5 例，年齡46-75 歲，平均（60.5±5.3）歲。二組之間的臨床資料經(jīng)對(duì)比后差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者治療采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)采取全身麻醉處理，麻醉成功后，在患者右側(cè)肋緣下取手術(shù)切口，然后逐層分離腹腔，詳細(xì)觀察腹腔肝門部膽管病變情況，隨后進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃及消化道重建，放置T管引流，術(shù)后患者采取抗感染治療；給予觀察組患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，對(duì)患者行氣管插管全身麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾后，采取5 孔法操作，在患者的臍下緣處進(jìn)行1.5 cm 弧形切口，然后建立氣腹，壓力控制在13 mmHg，置入10 mm 套管和腹腔鏡；然后在患者劍突下取操作孔、右側(cè)肋緣下腋前線交點(diǎn)處及左右兩側(cè)肋緣下鎖骨中線處分別取5 mm 操作孔，置入抓鉗及超聲刀，游離膽囊向后牽拉，將小網(wǎng)膜打開充分暴露肝門以及肝十二指腸韌帶，分離十二指腸與膽囊管粘連處，使肝總動(dòng)脈及胃十二指動(dòng)脈充分顯露，并將左右肝動(dòng)脈進(jìn)行分離，肝十二指腸韌帶進(jìn)行骨骼化。隨后夾閉胃右動(dòng)脈并將其切斷，對(duì)門靜脈、門靜脈左右支、膽總管下端、胰腺上段進(jìn)行解剖分離橫斷，隨后夾閉膽總管遠(yuǎn)斷端，將胰腺上方淋巴結(jié)進(jìn)行切除后提起游離膽總管，并對(duì)左右部分該組織進(jìn)行切除，距腫瘤1 cm 處切斷左右肝管，確定肝動(dòng)脈位置后，用超聲刀將肝十二指腸韌帶前包膜切斷，周圍纖維脂肪組織及淋巴結(jié)鉗夾，超聲刀沿血管壁向近肝側(cè)離斷至左右肝動(dòng)脈分叉部部位顯露，切除肝門部腫瘤及淋巴結(jié)，并進(jìn)行左半全尾狀葉、膽腸及淋巴結(jié)清掃。最后用可吸收線進(jìn)行吻合處理，詳細(xì)檢查未發(fā)生膽漏以及腸漏后進(jìn)行沖洗，并置入腹腔引流管；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者（術(shù)后排氣、初次下床活動(dòng)、最終住院）等時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血總量進(jìn)行記錄對(duì)比；同時(shí)記錄對(duì)比評(píng)分兩組患者術(shù)后疼痛程度，評(píng)分方式采用自我陳述法，總分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所用軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料描述使用（±s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料描述采用n（%）、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間的數(shù)據(jù)差異明顯時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間患者計(jì)量數(shù)據(jù)比較。最終結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血總量及術(shù)后（排氣、下床活動(dòng)、住院）等時(shí)間均較短，且疼痛程度也較輕，組間數(shù)據(jù)對(duì)比已存在明顯的差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組之間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比詳情（±s）

表1 兩組之間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比詳情（±s）

組別 出血量（mL）疼痛程度（分）觀察組 165.9±1.5 3.3±1.4 2.9±0.9 11.3±1.1 5.8±1.4對(duì)照組 252.8±2.8 4.6±1.6 3.8±1.3 16.2±1.9 8.5±2.3 t 105.9546 2.3682 2.2045 8.6440 3.8836 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05排氣時(shí)間（d）下床時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）

2.2 兩組患者計(jì)數(shù)資料比較。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，與其比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥也較少，其結(jié)果僅為13.3%，兩組之間的數(shù)據(jù)差異已存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比詳情[n（%）]

3 討論

肝門部膽管癌疾病在臨床上的發(fā)病率較高，近年隨著人們生活方式及飲食方式的不斷改變，致使臨床接收的肝門部膽管癌疾病患者人數(shù)明顯上升，該類疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類健康及生命安全[4-5]。由于該病具有的特殊解剖位置，而且浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其病變部位與肝門部位血管緊密相連，因此增加了臨床手術(shù)治療難度，如果手術(shù)方式選擇不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，并且會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而縮短患者的生存期[6-7]。目前臨床針對(duì)該病主要采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)兩種方式，但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，致使患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，使患者術(shù)后恢復(fù)期延長(zhǎng)，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此不易被患者和臨床所接受。近年隨著腹腔鏡技術(shù)不斷完善，現(xiàn)已在臨床手術(shù)治療中起到了關(guān)鍵性作用[8-9]。腹腔鏡手術(shù)在目前臨床上的應(yīng)用率較高，該手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、治療效果佳及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過程中能夠徹底清除肝膽管斷端以及周圍軟組織癌細(xì)胞，并能將相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)徹底清掃。而且由于手術(shù)創(chuàng)傷性較小，因此使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率降低，并使術(shù)后患者不會(huì)發(fā)生明顯的疼痛，從而使患者身體能夠得到盡快恢復(fù)，致使患者的住院時(shí)間縮短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]；這與本文分析結(jié)果也比較符合，此次研究中也顯示，觀察組患者通過腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)治療后，患者手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后排氣所用時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、最終住院時(shí)間、術(shù)后的疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較均具備了顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)肝門部膽管癌患者采取腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)治療，可有效提高臨床治療效果，減輕手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷，提高患者身體恢復(fù)速度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。但該手術(shù)方式對(duì)臨床醫(yī)者的技術(shù)水平要求較高，因此臨床還需加強(qiáng)優(yōu)秀手術(shù)團(tuán)隊(duì)的開展，從而使手術(shù)能夠達(dá)到最佳理想效果，幫助患者減少疾病對(duì)生命安全的威脅，提高患者的生存質(zhì)量。