李勇華

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科一區(qū)，廣州 廣東 510800）

0 引言

腦卒中是一種危險(xiǎn)性疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，該疾病具有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重影響到患者的生命安全。腦卒中患者很容易引發(fā)肌張力增高等并發(fā)癥，從而使患者運(yùn)動(dòng)阻力增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，減低了患者的生活質(zhì)量。因此，需在臨床中實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者肌張力加以改善。針刺治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到各種疾病康復(fù)治療，具有顯著的治療效果[1]。本課題針對(duì)腦卒中后上肢肌張力增高采取綜合康復(fù)療法治療的臨床效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次試驗(yàn)研究對(duì)象是來(lái)我院就診的60 例腦卒中患者，研究時(shí)段為2018 年8 月至2019 年10 月，經(jīng)電腦隨機(jī)法將其分為兩組，觀察組30 例，包括男16 例、女14 例，年齡在36-72 歲，平均（54.21±2.36）歲；對(duì)照組30 例，包括男17 例、女13 例，年齡在35-71 歲，平均（53.27±2.41）歲，對(duì)比基礎(chǔ)資料，差異性不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病情穩(wěn)定，情緒波動(dòng)不明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重障礙意識(shí)的患者。②與嚴(yán)重肝腎腦功能障礙合并的患者。③對(duì)針刺暈針、恐懼的患者。

1.2 方法。①單項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練治療應(yīng)用于對(duì)照組。由康復(fù)醫(yī)生評(píng)估患者病情，對(duì)患者四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分和改良Ashworth 肌張力的分級(jí)進(jìn)行評(píng)估和記錄，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，由專業(yè)醫(yī)生給予治療，1 天1 次，1次30 分鐘，1 個(gè)治療周期為4 周，統(tǒng)計(jì)四周后的治療效果。在康復(fù)訓(xùn)練中，首先，給予手法治療。通過(guò)關(guān)節(jié)負(fù)重、被動(dòng)關(guān)節(jié)負(fù)重及擠壓肌腱等特殊手法對(duì)患者局部痙攣加以緩解。其次，給予神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。運(yùn)用不同感覺(jué)對(duì)正常人體神經(jīng)生理進(jìn)行刺激，對(duì)肢體痙攣狀態(tài)加以控制，以正常的運(yùn)動(dòng)方式將日?；顒?dòng)完成。第三，進(jìn)行功能性活動(dòng)訓(xùn)練，在對(duì)患者痙攣進(jìn)行控制的同時(shí)，自主將站起、步行等訓(xùn)練完成。②康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腹針療法治療應(yīng)用于觀察組?？祻?fù)訓(xùn)練法同于對(duì)照組。由針灸醫(yī)生給予患者腹針治療，在結(jié)束腹針治療的30 分鐘后，由專業(yè)治療師給予康復(fù)訓(xùn)練。輔助患者呈仰臥位，將腹部充分暴漏出來(lái)，局部位置采取75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒，在進(jìn)針過(guò)程中與血管避開(kāi)，只捻轉(zhuǎn)不提插或者是僅進(jìn)行輕度提插。選取關(guān)元、氣海、中脘、下脘、元四穴及引氣歸為主穴，選取上、下風(fēng)濕外點(diǎn)、外陵、大橫、滑肉門(mén)、商曲及氣旁作為配穴，每次留針30 分鐘，1 天1 次，治療 5 天后，休息2 天，1 個(gè)治療周期為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療前后FMA 評(píng)分。采用Fugl-meyer 評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，上肢、下肢各按66、34 分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙為96-99 分，中度運(yùn)動(dòng)障礙為85-95 分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙為50-84 分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙小于50 分。②對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療效果。顯效：肌張力評(píng)級(jí)降低級(jí)別超過(guò)2 個(gè)；有效：肌張力評(píng)級(jí)降低級(jí)別超過(guò)1 個(gè)；無(wú)效：肌張力評(píng)級(jí)并未出現(xiàn)明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)主要，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t為檢驗(yàn)值，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2為檢驗(yàn)值，對(duì)比數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療前后FMA 評(píng)分。治療前，兩組患者FMA 評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療前后FMA 評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療前后FMA 評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 30.13±2.47 20.36±2.15對(duì)照組 30 30.45±2.34 13.05±2.23 t-0.515 12.925 P-0.608 0.000

2.2 對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療效果。比較對(duì)照組治療總有效率觀察組治療總有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療效果（n，%）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后痙攣的范疇為“臂肘攣疾”、“痙病”、“筋病”，陽(yáng)氣溫養(yǎng)筋才能維持柔和自如的肢體，陽(yáng)氣衰弱是運(yùn)行筋脈不暢，導(dǎo)致痙攣[2]。肝和筋是腦卒中后痙攣的主要發(fā)病部位，筋燥血虛、陽(yáng)熱、風(fēng)為該疾病的病因病機(jī)。腹針治療的基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，核心為神闕調(diào)控系統(tǒng)，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是一種指導(dǎo)方法。腹部是分布最多人體經(jīng)絡(luò)、最集中肺腑、最豐沛氣血的部位[3]。通過(guò)針刺腹部穴位，能夠使臟腑經(jīng)絡(luò)功能最大限度地被調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣血生化，快速恢復(fù)肢體功能，實(shí)現(xiàn)降低肢體肌張力的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中過(guò)度增高后肌張力是指損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，減弱抑制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元作用，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)靜力牽伸可以降低亢進(jìn)反射，減低和逆轉(zhuǎn)早期痙攣。運(yùn)用等張收縮、重復(fù)牽伸等技術(shù)，抑制偏癱患者患肢痙攣，達(dá)到肌張力動(dòng)態(tài)平衡[4]。對(duì)腦卒中后上肢肌張力增高采用綜合康復(fù)療法，能夠緩解患者臨床癥狀，提高上肢運(yùn)動(dòng)能力，加快運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)速度，最終實(shí)現(xiàn)良好的治療效果[5]。本次試驗(yàn)主要對(duì)腦卒中后上肢肌張力增高采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腹針療法與單項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組FMA 評(píng)分為（30.13±2.47）分，與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA 評(píng)分為（20.36±2.15）分，與對(duì)照組比較，差異性顯著（P＜0.05）；對(duì)照組治療總有效率顯著低于觀察組的治療總有效率，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，綜合康復(fù)療法的治療效果顯著高于單項(xiàng)治療。

總而言之，腦卒中后上肢肌張力增高采取綜合康復(fù)療法治療，能夠獲取顯著的治療效果，明顯改善肌張力，保證患者生活質(zhì)量，提升治療總有效率，加快疾病恢復(fù)速度，有臨床實(shí)踐價(jià)值。