李爽，崔巖

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

外科手術(shù)是一種侵入性治療?？赡軐?dǎo)致患者遭受較大的心理壓力，并且外科手術(shù)會消耗大量的體力，導(dǎo)致人體防御能力顯著下降。傳統(tǒng)的肝膽外科治療對病人的身體產(chǎn)生更大的損害，不利于病人的康復(fù)和預(yù)后[1]。損傷控制性手術(shù)可以有效減輕病人的身體傷害，較為安全。肝臟是人體最重要的器官之一。對肝膽的損害代表著對生命的威脅。在創(chuàng)傷緊急情況的緊急救護(hù)中，肝膽外科損傷的發(fā)生較為多見。1983年Stone 提出損傷控制手術(shù)（damage control surgery，DCS），損傷控制手術(shù)是在初期對病人進(jìn)行簡單的手術(shù)操作以控制患者的傷情，從而可以有效地治療患者。

1 資料與方法

1.1 基本資料。在2018 年03 月至2019 年04 月在本科室接受肝膽外科手術(shù)的患者中隨機(jī)選擇100 名。其中50 名患者采用常規(guī)肝膽外科手術(shù)，將他們定為對照組，而剩余的則是接受損傷控制性手術(shù)為研究組。其中對照組患者男25 名，女25 名，平均年齡（36.1±1.2）歲。另一組中，男22 名，女28 名，平均年齡（35.9±1.5）歲。

1.2 方法。對照組的患者的具體手術(shù)方案按照具體情況采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。而研究組患者則是開展損傷控制性手術(shù)，具體如下：過程分為三步，第一步是急救手術(shù)以及急救準(zhǔn)備，到達(dá)現(xiàn)場后，急救人員立即搶救病人，協(xié)助護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人的病情并向醫(yī)生報(bào)告，并然后從家庭轉(zhuǎn)移醫(yī)院。了解患者的詳細(xì)信息，并安排護(hù)理人員通過電話使急診室做好搶救工作的準(zhǔn)備，安排人員開辟綠色急救通道，以爭取更多的時(shí)間進(jìn)行搶救。 急診科護(hù)士在患者入院前需要通過120急救中心了解患者的基本信息和病情，并采取適當(dāng)?shù)募本却胧?。工作人員在收到患者的詳細(xì)信息后，將根據(jù)情況對診斷進(jìn)行劃分，并進(jìn)行相應(yīng)的搶救工作。其次，對患者迅速分診。由于患者病情相對急切，而疾病的事故發(fā)生時(shí)間并不相同。根據(jù)患者的病情，危急類別（出血，休克，致命創(chuàng)傷）進(jìn)行分類。在搶救期間，護(hù)理人員密切觀察呼吸和心跳等重要參數(shù)的變化，并建立了靜脈通道。 給病情危重的病人口罩氧氣，護(hù)理人員與醫(yī)生合作進(jìn)行搶救，并準(zhǔn)備搶救相應(yīng)的物品，而且手術(shù)必須在無菌環(huán)境下進(jìn)行。最后，需要對患者整個(gè)過程的陪伴，準(zhǔn)備進(jìn)行氧氣吸入和氣管插管，并在患者進(jìn)入治療部門時(shí)完成工作的交接。醫(yī)務(wù)人員必須為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，并注意腹腔鏡手術(shù)設(shè)施的監(jiān)督和開放。 充分了解相關(guān)技術(shù)設(shè)備的特征和名稱，以確保正確使用手術(shù)設(shè)施。利用填塞，側(cè)壁修復(fù)，結(jié)扎，臨時(shí)腔內(nèi)轉(zhuǎn)移來控制患者出血。同時(shí)，采用快速修復(fù)，簡單結(jié)扎，閉合操作，器械引流等方法控制手術(shù)污染。同時(shí)，使用鑷子，人造材料，單層縫合線等來避免進(jìn)一步傷害傷口。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)相互交換信息，使檢查人員可以更好地為檢查做好準(zhǔn)備，并陪同病人進(jìn)行檢查； 此外，在救援過程中，護(hù)理人員做好搶救相應(yīng)所需要藥品準(zhǔn)備，然后轉(zhuǎn)移到專科醫(yī)生處。在確保移交工作的完整性時(shí)，請核對信息并在交付單上填寫相關(guān)人員的姓名。第二步是重癥監(jiān)護(hù)中的復(fù)蘇[2]。包括使用電熱毯，空調(diào)和其他加熱設(shè)備，同時(shí)解決患者的凝血功能異常。第三步是計(jì)劃再手術(shù)，包括去除緊急處理殘留，完整檢查和重建手術(shù)。手術(shù)后護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員將盡力挽救，從而增強(qiáng)患者的治療信心。心理護(hù)理主要針對患者家屬、無意識障礙的患者而展開。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)立即給予患者吸氧，并告知其已經(jīng)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員會盡最大努力予以搶救，增強(qiáng)患者的治療信心。如家屬同樣伴有負(fù)面情緒，護(hù)理人員需及時(shí)對其進(jìn)行安慰，提高家屬的配合度，確保搶救成功。如果家屬還帶有負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰他們，以改善家屬的合作并確保搶救成功。人性化的服務(wù)環(huán)境：保持房間光線充足，整潔干凈，空氣新鮮，每天為患者提供新的醫(yī)療服務(wù)并定期清潔床單。在安全預(yù)防措施方面的工作也要做好，護(hù)理人員也需要在房間的可見位置張貼溫馨的提醒，以便患者可以在充滿人文關(guān)懷的環(huán)境中接受治療。注重個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的干預(yù)，在進(jìn)行各種護(hù)理之前，應(yīng)為護(hù)士提供專門的培訓(xùn)。

1.3 觀察項(xiàng)目。有效的對于損傷控制手術(shù)的治療有效率進(jìn)行記錄，并且分別對于研究組和對照組的有效情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選取SPSS 19.0 軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，分別用t與χ2值檢驗(yàn)其中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若發(fā)現(xiàn)比較P＜0.05，則代表比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受損傷控制手術(shù)的患者的治療有效率相較于對照組更高（P＜0.05），見表1。

3 討論

接受肝膽外科手術(shù)的患者大多癥狀復(fù)雜、并且隨著人口的老齡化，具有潛在病變的老年患者數(shù)量增加，成為治療該疾病的危險(xiǎn)因素。肝膽是人體重要的器官，在人體中起著非常重要的作用[3]。肝膽外科的病因通常是由腹部外傷引起的、肝膽外科的手術(shù)治療率基于以前的數(shù)據(jù)來看并不高。如果患者嚴(yán)重受傷，腹部大量出血，生命將受到威脅。當(dāng)患者被送往醫(yī)院并且止血完成時(shí)，患者的生命體征已經(jīng)很弱。即使是在醫(yī)生救助后幸存的患者。以往的外科治療方法，在治療期間時(shí)常發(fā)生的狀況是病人會流血，暈厥，并伴有對腹部器官的其他損害，并且由于手術(shù)時(shí)間長，因此需要長時(shí)間暴露的腹部器官也會導(dǎo)致一系列感染，并伴有術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)更可能引起患者的消極，焦慮，懷疑，恐懼，這嚴(yán)重影響了手術(shù)效果，因此術(shù)后導(dǎo)致康復(fù)不能達(dá)到預(yù)期的效果。這使醫(yī)院和患者家屬非常擔(dān)憂。目前隨著醫(yī)療保健的發(fā)展，肝膽外科手術(shù)治療首先采用了一種新型的創(chuàng)傷控制外科手術(shù)治療方法，目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示令人滿意的結(jié)果。為患者的后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

表1 治療有效率對比[n（%）]

損傷控制手術(shù)是指對嚴(yán)重受傷的意外傷害患者進(jìn)行簡單的初步手術(shù)。以簡單，快速的方式解決大量出血的問題，并獲得足夠的生存時(shí)間。進(jìn)行初步的檢查，最后在確定的二期手術(shù)過程中對受損器官進(jìn)行再次完全修復(fù)操作[4]。這一目標(biāo)可以通過多種手術(shù)程序進(jìn)行控制，例如填塞，封閉胸腔腹腔。同時(shí)在患者的生命體征相對穩(wěn)定后，再次進(jìn)行復(fù)查手術(shù)。治療一開始使用簡單手術(shù)的措施，并對腹腔內(nèi)病變器官進(jìn)行手術(shù)。這樣，如果患者的傷勢嚴(yán)重，則至少能夠挽救患者的生命，并獲得后續(xù)手術(shù)的時(shí)間。在確?；颊呱皇芡{后，醫(yī)生可能有足夠的時(shí)間來了解患者的具體情況并進(jìn)行有效的手術(shù)。該程序提高了手術(shù)治療的成功率。此外，止血后及時(shí)與空氣接觸縮短時(shí)間不僅可以提高患者的生存率，還可以防止感染并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療條件的改善和人們生活水平的提高，對醫(yī)療的需求也越來越大。損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，患者的生存率也有所提高，臨床效果明顯，因此逐漸被人們接受。

綜上所述，在肝膽患者的外科手術(shù)治療之中，采用控制性手術(shù)能夠有效地提高手術(shù)質(zhì)量，降低對身體的影響。可以實(shí)現(xiàn)更好地降低術(shù)中出血與患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，讓他們的術(shù)后恢復(fù)更快確保了手術(shù)的順利，值得臨床推廣。