陳文斌

（平定縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045200）

0 引言

手術(shù)是臨床中比較常見(jiàn)的治療方式，其能夠快速的對(duì)臨床病癥進(jìn)行治療，可較好的應(yīng)對(duì)臨床的復(fù)雜病癥，在實(shí)際臨床中能夠較好的降低病死率，手術(shù)中麻醉是必不可少的環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段臨床的麻醉方式較多，但仍然比較缺乏理想的麻醉鎮(zhèn)痛方式，羅哌卡因是臨床中比較常用的一種麻醉藥物，相對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，這一藥物是一種酰胺類的強(qiáng)效麻醉藥物，能夠有效進(jìn)行麻醉，且麻醉維持時(shí)間較長(zhǎng)，但目前這一麻醉藥物在臨床中的用藥濃度不同，對(duì)具體的用藥濃度臨床中存在一定的爭(zhēng)議。羅哌卡因在臨床諸多麻醉手術(shù)中是必不可少的藥物，而其藥物濃度存在爭(zhēng)議，為良好將這一藥物用于臨床麻醉中，我院將其臨床的具體狀況進(jìn)行探索與分析[1]?，F(xiàn)就我院收治的手術(shù)治療患者64 例，隨機(jī)分組，研究其在臨床中的麻醉鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2018 年4 月至2019 年10 月我科室收治的手術(shù)治療患者64 例作為研究對(duì)象，選用電腦隨機(jī)數(shù)字法按照1:1 的方式分為研究組和對(duì)比組，研究組32 例，男17 例，女15 例，年齡在22-67 歲，平均（36.5±2.3）歲；對(duì)比組32 例，男18 例，女14 例，年齡在20-66 歲，平均（35.8±2.1）歲，兩組性別與年齡資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，院方倫理委員會(huì)審核，同意開(kāi)展此次研究，研究有意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)此次研究知情并簽署同意書(shū)的患者；納入非過(guò)敏體質(zhì)的患者；納入未合并多種病癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)此次研究用藥過(guò)敏的患者；排除精神異常或者語(yǔ)言交流障礙，不能配合完成研究的患者[2]。

1.2 方法。所有患者均為開(kāi)腹手術(shù)，具體麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，羅哌卡因用藥均為經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入（0.2%羅哌卡因），在羅哌卡因用藥后，確認(rèn)患者有感覺(jué)阻滯且沒(méi)有不良反應(yīng)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.08-0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5-1.0 μg/kg；麻醉維持：丙泊酚3-12 mg/kg/h，瑞芬太尼6-60 μg/kg/h，監(jiān)測(cè)患者的BIS，間隔1 h進(jìn)行一次硬膜外羅哌卡因注射（0.2%羅哌卡因），手術(shù)結(jié)束前注射0.2%羅哌卡因5 mL，術(shù)后對(duì)比組采用0.1%羅哌卡因加用150 μg 舒芬太尼，融入生理鹽水中進(jìn)行泵注麻醉鎮(zhèn)痛；研究組采用0.2%羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛，也加用150 μg 舒芬太尼，也需融入生理鹽水中泵注[3]。藥物信息：羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090298；規(guī)格：477 mg）；咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025；規(guī)格：5 mL：5 mg）；舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；規(guī)格：2 mL：0.1 mg）；丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023；規(guī)格：20 mL：0.2 g）。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)后12 h、1 d、3 d 的疼痛評(píng)分（VAS）以及不良反應(yīng)發(fā)生率，疼痛評(píng)分采用VAS 量表在不同的時(shí)間段檢測(cè)患者的疼痛狀況并記錄最終評(píng)分；常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心嘔吐、發(fā)熱、低氧血癥[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 20.0 進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)比組術(shù)后12 h、1 d、3 d 疼痛評(píng)分的比較。研究組術(shù)后12 h、1 d、3 d 疼痛評(píng)分均明顯小于對(duì)比組，可以良好的進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后12 h、1 d、3 d 疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表1 兩組術(shù)后12 h、1 d、3 d 疼痛評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 12 hVAS 評(píng)分 1 dVAS 評(píng)分 3 dVAS 評(píng)分研究組 32 1.3±0.4 1.5±0.5 1.5±0.4對(duì)比組 32 2.7±0.5 3.0±0.8 3.1±0.9 t - 12.368 8.994 9.189 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 研究組與對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)比組沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

羅哌卡因是臨床中比較常用的一種純左旋體酰胺類局部麻醉藥物，在實(shí)際臨床研究中表明，羅哌卡因在人體麻醉中有較好的耐受性，大量運(yùn)用可誘發(fā)心律失常，但明顯低于布比卡因藥物[5]。

結(jié)果顯示：在開(kāi)腹手術(shù)患者中進(jìn)行0.2%羅哌卡因運(yùn)用，在術(shù)后不同時(shí)間段的麻醉鎮(zhèn)痛效果更好，而產(chǎn)生的不良反應(yīng)與0.1%羅哌卡因沒(méi)有顯著差異，在實(shí)際臨床中的整體運(yùn)用效果更好，原因分析為：羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)顯示穩(wěn)定性更好，而相關(guān)研究中也表明其毒副作用較小，0.2%濃度用藥可以良好的滿足手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛需求，術(shù)后進(jìn)行少量補(bǔ)充可較好的進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，少劑量用藥效果好，機(jī)體可良好對(duì)藥物進(jìn)行代謝，避免藥物殘留在患者體內(nèi)，影響患者的機(jī)體代謝，產(chǎn)生不良反應(yīng)，0.2%濃度用藥可良好達(dá)到理想麻醉鎮(zhèn)痛效果，又能夠減少藥物在體內(nèi)的代謝，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床中的運(yùn)用價(jià)值更高[6]。

綜上所述，0.2%濃度羅哌卡因用藥能夠更好的對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，用藥濃度較小，因此相對(duì)患者機(jī)體對(duì)藥物的代謝減少，可有效的減免藥物的毒副作用，運(yùn)用價(jià)值顯著，在實(shí)際臨床中可廣泛運(yùn)用，