招志鵬，黃桂成

（南京中醫(yī)藥大學(xué) ，江蘇 南京 210000）

0 引言

LIDH 多發(fā)于中老年齡段，疼痛常在氣溫變化、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞力活動(dòng)后反復(fù)發(fā)作，但久坐也會(huì)有疼痛加重的傾向，給病患帶來(lái)較大的影響，中醫(yī)骨傷手法按摩是此病常用的保守治療方法之一，獨(dú)活寄生湯是治療腰椎骨質(zhì)增生之要方[1]，本研究是分析二者結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的效果，研究如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇我院2018 年1 月至2019 年2 月診治的98 例LIDH 病患，分為觀察組和對(duì)照組，每組49 例，兩組病患均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)生確診，排除難以溝通和重要器官功能障礙病患。對(duì)照組男27 例，女22 例；年齡33-71 歲，平均（42.87±2.34）歲；病程1-5 年，平均（2.63±1.34）年。觀察組男25 例，女24 例，年齡35-70 歲，平均（42.13±2.41）歲；病程0.5-4 年，平均（2.51±1.56）年，組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)骨傷手法按摩治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減，具體內(nèi)容為，取《備急千金要方》之獨(dú)活寄生湯水煎服，方劑由獨(dú)活，甘草，桑寄生，細(xì)辛，秦艽，防風(fēng)，川芎，茯苓，當(dāng)歸，白芍，生地，肉桂，牛膝，杜仲，人參組成。隨證加減：寒邪偏盛且伴疼痛強(qiáng)烈者，加附子；寒濕較重的患者可以去掉地黃，酌情加上薏苡仁；有濕熱、肌肉麻木的患者可以去掉肉桂，加忍冬藤、蒼術(shù)；下肢痛者，加伸筋草；如果瘀血癥狀明顯病程比較長(zhǎng)的患者，可以赤芍，白芍同用，加蜈蚣、乳香、沒(méi)藥、雞血藤；腎陽(yáng)虛者，加仙靈脾、鹿角霜；腎陰不足明顯，可以生地，熟地同用，去肉桂，加鱉甲、丹皮；兩組均服用14 d，日一劑，早晚各一次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。腰部活動(dòng)和疼痛顯著緩解，抬腿能達(dá)到或超過(guò)60°即為優(yōu)秀；腰部活動(dòng)和疼痛有一定緩解，抬腿達(dá)到或超過(guò)45°即為良；腰部活動(dòng)和疼痛無(wú)改善即為無(wú)效，總有效率即優(yōu)秀與良的總和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0 軟件處理，P＜0.05 表示比對(duì)數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

比對(duì)兩組病患的治療效果，觀察組優(yōu)過(guò)對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 2 組病患的治療效果[n（%）]

比對(duì)兩組病患癥狀緩解的時(shí)間和消失時(shí)間，觀察組顯著優(yōu)過(guò)對(duì)照組，P ＜0.05，如表2。

表2 2 組病患癥狀緩解的時(shí)間和消失時(shí)間（±s，d）

表2 2 組病患癥狀緩解的時(shí)間和消失時(shí)間（±s，d）

注：兩組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 n 緩解時(shí)間 消失時(shí)間對(duì)照組 49 5.43±8.16 55.21±8.16觀察組 49 2.25±0.52 28.67±5.24

3 討論

LIDH 中醫(yī)角度分析此病內(nèi)因是因?yàn)橹心曛蟾文I漸漸虧損，導(dǎo)致筋骨的失衡；外因多因感受風(fēng)寒風(fēng)濕，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行不暢，兩因互為作用，根據(jù)其內(nèi)外因素，該以補(bǔ)肝益腎、除風(fēng)寒濕邪、益氣血來(lái)達(dá)到治療目的，以獨(dú)活寄生湯治療頗為對(duì)癥[4]。

中醫(yī)骨傷手法按摩治療原理是，根據(jù)特定的手法按摩，按之則熱氣至，熱氣至則痛止；根據(jù)“松、動(dòng)、順”學(xué)說(shuō)，損傷后常常會(huì)出現(xiàn)疼痛，這是因?yàn)榫植拷?jīng)絡(luò)受阻，氣血不通導(dǎo)致麻木不仁或疼痛，學(xué)說(shuō)指出治療的關(guān)鍵在于將三者結(jié)合使其“松”、“動(dòng)”、“順”[5-6]。

從西醫(yī)的角度分析治療原理是，降低肌肉緊張度，采用臥位操作，有利于減輕脊柱運(yùn)動(dòng)肌群的負(fù)荷，或在坐位操作時(shí)，使患者處于盡可能放松的狀態(tài)，通過(guò)體位變換使關(guān)節(jié)的主要肌群處于放松狀態(tài)，可降低肌肉張力；以及在應(yīng)用脊柱調(diào)整手法前，采用軟組織松解手法來(lái)減輕疼痛及緩解肌緊張，使操作區(qū)肌肉張力降低到最低限度[7]。來(lái)自膠元組織的被動(dòng)牽拉張力，在脊柱手法操作方式的設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮來(lái)自脊柱后部結(jié)構(gòu)韌帶和關(guān)節(jié)囊的牽拉張力，減緩其牽拉張力有利于降低關(guān)節(jié)接觸壓力和摩擦力，而其扭轉(zhuǎn)應(yīng)力、彎曲應(yīng)力和剪切應(yīng)力則是將腰部肌肉放松、復(fù)位的直接動(dòng)力，靈活運(yùn)用這些力量可降低椎間盤的負(fù)荷，就可在手法按摩下順利地將肌肉復(fù)位。通過(guò)正確施力方向以最輕巧的力使脊柱實(shí)現(xiàn)調(diào)整[8]。

治療濕邪為患的疾病時(shí)，常添加芳香健脾化濕的蒼術(shù)；方劑中有肉桂、細(xì)辛，其溫可祛寒，故宜用于畏寒、喜溫的患者，有灼熱、紅腫癥狀者不宜用。應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療可以有不同程度收效，但臨床觀察單純用獨(dú)活寄生湯起效較慢，患者與醫(yī)家多難守方治療，將獨(dú)活寄生湯與中醫(yī)骨傷手法按摩結(jié)合使用，互為作用，使其發(fā)揮最佳功效[9]。

從兩組數(shù)據(jù)得知，觀察組治療效果優(yōu)過(guò)對(duì)照組，且癥狀緩解的時(shí)間和消失時(shí)間也優(yōu)過(guò)對(duì)照組。說(shuō)明，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥效果明顯，值得應(yīng)用推廣。