葉廣東，魯國志

（克什克騰旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

0 引言

腦卒中因腦血管突然破裂，或是腦血管阻塞引起，疾病發(fā)生之后，致死致殘率極高，即使得到合理治療，疾病并發(fā)癥發(fā)生率也較高。肺部感染是腦卒中常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生與患者免疫功能下降、吞咽功能障礙有很大關(guān)系[1]。由于腦卒中會對神經(jīng)造成損傷，發(fā)病后患者會有不同程度的運(yùn)動障礙，因此需要長期臥床，導(dǎo)致免疫力下降。加之吞咽功能受損，常會發(fā)生嗆咳的情況，引起誤吞誤吸事件，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率升高[2]。針對腦卒中后肺部感染，臨床上多是采取綜合康復(fù)治療方案，但是效果不甚理想，可以應(yīng)用中藥方劑輔助治療，以期取得更理想的治療效果。本次研究即為分析加味溫膽湯結(jié)合綜合康復(fù)治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年5 月至2019 年5 月在我院治療的40 例腦卒中后肺部感染患者進(jìn)行研究，所選案例均是確診為腦卒中，之后并發(fā)肺部感染，患者可以配合治療流程，愿意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對照組和觀察組，各20 例。對照組有男13 例，女7 例，年齡57-76 歲，平均（66.73±7.48）歲。觀察組有男11 例，女9 例，年齡58-76 歲，平均（67.21±6.72）歲?；拘畔⒉町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組采取綜合康復(fù)治療方案：①肺部感染后迅速進(jìn)行痰培養(yǎng)，明確感染菌類型，選用抗生素進(jìn)行治療；②促進(jìn)排痰：在患者有排痰需求時，護(hù)理人員要叩擊其背部，輔助患者順利排痰，對于無法自主排痰的患者，使用吸痰器進(jìn)行輔助；③呼吸鍛煉：每日到病房內(nèi)引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸氣時長應(yīng)該長于呼氣時長，用于鍛煉肺功能。觀察組使用加味溫膽湯結(jié)合綜合康復(fù)治療方案，綜合康復(fù)治療方案同對照組。加味溫膽湯：半夏（湯洗七次）10 g，竹茹12 g，枳實(shí)（麩炒，去瓤）10 g，陳皮15 g，甘草（炙）3 g，茯苓10 g，黃芩12 g，瓜蔞15 g，桔梗9 g。便秘者加用大黃5-10 g，神志喪失者加用石菖蒲10 g，嘔吐呃逆者加用蘇葉5 g，眩暈者加用天麻10 g，癲癇抽搐者加用膽星6 g、鉤藤15 g。取水600 mL 煎煮，煎至400 mL，早晚各溫服200 mL。所有患者持續(xù)治療2 周后評價治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。治療前后評價中醫(yī)癥狀積分，對發(fā)熱、咳嗽、痰量等10 個項(xiàng)目進(jìn)行評估，總分26 分，分值高代表病情越嚴(yán)重。記錄發(fā)熱消失時間、所有臨床表征消失時間和感染后住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀積分。治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分（±s）

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 20 17.29±3.16 10.49±2.84觀察組 20 17.84±3.24 7.66±3.09 t-0.544 3.016 P-0.590 0.005

2.2 治療期間各時間段數(shù)據(jù)。觀察組發(fā)熱時間發(fā)熱消失時間、臨床表征消失時間及感染后住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療期間各時間段數(shù)據(jù)（±s，d）

表2 治療期間各時間段數(shù)據(jù)（±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱時間 臨床表征消失時間 感染后住院時間對照組 20 5.48±2.37 8.34±2.28 13.41±3.04觀察組 20 3.11±1.39 5.71±1.29 8.63±2.62 t - 3.858 4.490 5.327 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

腦卒中肺部感染的發(fā)生率極高，尤其是存在吞咽障礙的患者，一旦發(fā)生誤吞誤吸事件，會導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道，為細(xì)菌滋生提供環(huán)境，加之患者身體較為虛弱，將進(jìn)一步增加肺部感染的可能性[3]。針對腦卒中肺部感染，要想良好的控制病情，必須將藥物干預(yù)與護(hù)理工作結(jié)合起來，對應(yīng)病原菌使用抗菌藥物，同時加強(qiáng)護(hù)理工作，促進(jìn)排痰，改善患者肺功能，因此臨床上多是使用綜合康復(fù)治療方案[4]?？咕委煹哪康脑谟诒M快改善感染癥狀，促進(jìn)排痰是為保持呼吸暢通，也為避免細(xì)菌進(jìn)一步滋生，呼吸鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)。綜合康復(fù)治療方案對于腦卒中后肺部感染可以起到效果，降低疾病的負(fù)面影響，但是應(yīng)用上尚有一定不足，需要應(yīng)用其他措施輔助治療流程。

中醫(yī)治療方案在臨床上已有了較多的應(yīng)用，由于中藥方劑溫和、不良反應(yīng)較少的優(yōu)勢，患者都愿意接受此種治療方案。針對腦卒中后肺部感染，可以應(yīng)用加味溫膽湯進(jìn)行治療，溫膽湯原方為半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓這六味藥，有理氣化痰、和胃利膽之功效，用于改善氣郁生痰、痰濁內(nèi)擾的情況[5]。應(yīng)用加味溫膽湯治療肺部感染，則在其中加入了黃芩、瓜蔞、桔梗三味藥。黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，可用于治療上呼吸道感染、肺熱咳嗽、肺炎；瓜蔞有清熱滌痰、寬胸散結(jié)之功效，可以用于治療肺熱咳嗽、痰濁黃稠；桔梗有宣肺利咽、祛痰排膿之功效，可用于治療咳嗽痰多、胸悶不暢。加味溫膽湯就是在原溫膽湯的基礎(chǔ)上加入了清肺化痰藥物，用于改善肺部感染相應(yīng)癥狀[6]。加味溫膽湯聯(lián)合綜合康復(fù)治療方案，能夠起到更為理想的治療效果，促進(jìn)臨床表征的改善，盡快緩解感染帶來的不利影響。

研究結(jié)果表明，治療前中醫(yī)癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組數(shù)據(jù)較優(yōu)（P＜0.05），且觀察組發(fā)熱消失時間較短（P ＜0.05），所有臨床表征消失時間較短（P＜0.05），感染后住院時間較短（P＜0.05）。

綜上所述，在腦卒中后肺部感染治療時，使用加味溫膽湯結(jié)合綜合康復(fù)治療方案，能夠有效改善病情，并能促進(jìn)恢復(fù)，治療效果較好。