祁建國(guó)，邱作成，陳俊逾

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

帕金森為嚴(yán)重危害國(guó)人身心健康的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾變性疾病。由于現(xiàn)階段各國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域均尚未完全明確導(dǎo)致上述病理改變的確切原因，因此，難以根治該疾病，目前仍將控制患者現(xiàn)有的臨床癥狀，抑制患者病情發(fā)展作為疾病治療原則[1]。研究表明，抑郁的伴發(fā)為導(dǎo)致帕金森患者病情迅速惡化的主要原因，主要是因?yàn)樵摵喜Y可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能快速下降，延誤治療甚至可能導(dǎo)致患者殘疾[2]。因此，有必要探索帕金森伴抑郁狀態(tài)的有效治療方案。本研究對(duì)帕金森伴抑郁狀態(tài)患者實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合百適可治療，獲得了較理想的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為從我院2017年9月至2019年3月收治的116例帕金森伴抑郁狀態(tài)患者中選取的符合以下標(biāo)準(zhǔn)的96例患者。應(yīng)有抽簽法將96例患者隨機(jī)、平均分為研究組、對(duì)照1組、對(duì)照2組各32例。研究組，男14例，女18例，年齡56-84歲，平均（69.3±4.2）歲。對(duì)照1組，男12例，女20例，年齡58-81歲，平均（69.6±3.8）歲。對(duì)照2組，男15例，女17例，年齡59-82歲，平均（70.2±3.5）歲。對(duì)三組患者的各項(xiàng)基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果均顯示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者家屬簽署研究知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森診斷結(jié)果符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》；②抑郁狀態(tài)符合DSM-Ⅴ中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大軀體疾??；②家屬拒絕參與研究。

1.2 方法。對(duì)照1組：接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS磁刺激治療儀）治療，參數(shù)設(shè)置，頻率10Hz，運(yùn)動(dòng)閾值100%，刺激時(shí)間3s/序列，間隔時(shí)間20s，每次30個(gè)序列，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療4周。對(duì)照2組：予以百適可（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327；山東京衛(wèi)制藥有限公司）口服治療，每次10 mg，每日1次，連續(xù)用藥4周。研究組：予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合百適可治療，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法和周期同對(duì)照1組，百適可用藥方法和周期同對(duì)照2組。

1.3 觀察指標(biāo)。比較三組患者治療前、后UPDRS中各部分的評(píng)分及HAMD評(píng)分。UPDRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表中共包括42個(gè)條目，分為精神、行為和情緒（條目1-4）、日常活動(dòng)（條目5-17）、運(yùn)動(dòng)功能（條目18-31）、治療的并發(fā)癥（條目32-42）四個(gè)部分，各部分的評(píng)分范圍依次為0-16分、0-72分、0-56分、0-23分，評(píng)分越高表示該部分癥狀越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本研究應(yīng)用17項(xiàng)版本，其中10個(gè)條目的評(píng)分范圍為0-4分，7個(gè)條目的評(píng)分范圍為0-2分，總分范圍0-54分，總分＜8分時(shí)無(wú)抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。軟件：SPSS 23.0，計(jì)量資料差異進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后UPDRS中的各部分評(píng)分比較。治療前三組UPDRS中的各部分評(píng)分比較，P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組UPDRS中的各部分評(píng)分均低于其他兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩組治療前、后的各部分評(píng)分比較，P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 治療前、后的HAMD評(píng)分比較。治療前三組的HAMD評(píng)分比較，P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組的該項(xiàng)評(píng)分低于其他2組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照2組的該評(píng)分低于對(duì)照1組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 三組治療前、后UPDRS中的各部分評(píng)分比較（）

表1 三組治療前、后UPDRS中的各部分評(píng)分比較（）

注：研究組與對(duì)照1組比較aP＜0.05，與對(duì)照2組比較bP＜0.05

組別 例數(shù) 精神、行為和情緒 日?；顒?dòng) 運(yùn)動(dòng)功能 治療的并發(fā)癥治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 12.2±2.4 5.2±1.4 56.2±6.8 23.8±4.2 39.9±4.6 15.9±3.2 13.8±2.4 5.3±1.1對(duì)照1組 32 11.9±2.3 7.2±1.6 57.0±6.5 31.0±3.9 41.3±5.0 21.6±3.8 14.1±2.0 9.0±1.9對(duì)照2組 32 12.4±2.3 7.8±1.9 55.9±7.0 32.4±4.5 40.8±4.2 21.5±4.3 14.9±2.7 8.4±1.7 t - - 2.961 0.681 5.410 0.377 6.022 0.491 5.845 P--0.003 0.314 0.000 0.612 0.000 0.530 0.000

表2 三組治療前、后的HAMD評(píng)分比較（）

表2 三組治療前、后的HAMD評(píng)分比較（）

注：研究組與對(duì)照1組比較aP＜0.05，與對(duì)照2組比較bP＜0.05，對(duì)照1組與對(duì)照2組比較cP＜0.05。

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分治療前 治療后研究組 32 26.8±3.3 13.5±2.9ab對(duì)照1組 32 27.5±3.1 20.2±3.3c對(duì)照2組 32 27.2±3.9 17.4±2.5 t-0.259 3.930 P-0.716 0.000

3 討論

抑郁狀態(tài)為帕金森患者常見(jiàn)合并癥，也是導(dǎo)致患者病情迅速惡化的主要原因，為同時(shí)有效控制患者的原發(fā)疾病疾病和抑郁狀態(tài)，近年來(lái)越來(lái)越多的研究學(xué)者開(kāi)始探索該疾病的聯(lián)合治療方案，現(xiàn)階段應(yīng)用的聯(lián)合治療方案包括藥物聯(lián)合物理療法聯(lián)合藥物治療等。

本研究評(píng)價(jià)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與百適可聯(lián)合應(yīng)用治療帕金森伴抑郁狀態(tài)的療效，與兩者單一應(yīng)用進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的帕金森的治療效果和抑郁狀態(tài)的治療效果均優(yōu)于其他兩組，其他兩組的帕金森治療效果比較無(wú)明顯差異，但對(duì)照2組的抑郁狀態(tài)治療效果優(yōu)于對(duì)照1組。

百適可為我國(guó)臨床上應(yīng)用十分廣泛的抗抑郁藥物，其抗抑郁的良好療效已得到大量實(shí)踐研究證實(shí)[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要發(fā)揮神經(jīng)功能干預(yù)作用，通過(guò)對(duì)腦部神經(jīng)進(jìn)行重復(fù)、連續(xù)的刺激，發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用機(jī)制[4-5]。由于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁的干預(yù)效果有限，故本研究中對(duì)照1組的抑郁狀態(tài)治療效果不及對(duì)照2組。而兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可同時(shí)發(fā)揮促進(jìn)腦部神經(jīng)功能恢復(fù)、改善抑郁狀態(tài)的療效，因此，本研究中研究組患者的整體療效明顯優(yōu)于其他兩組。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與百適可聯(lián)合應(yīng)用為治療帕金森伴抑郁狀態(tài)的有效方案，可有效控制患者整體病情發(fā)展，具有推廣應(yīng)用可行性。