吳智妮

（樂山市市中區(qū)腫瘤醫(yī)院，四川 樂山 614000）

0 引言

女性常見疾病中炎癥疾病發(fā)病率較高，而婦科炎癥通常指的是生殖器被病菌侵襲感染所致的急慢性炎癥反應(yīng)，比如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、附件炎等，若治療不及時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)的進(jìn)一步蔓延，或誘發(fā)交叉感染，而且進(jìn)展出婦科腫瘤或不孕癥，影響患者的正常生活與工作。同時(shí)，對(duì)于婦科炎癥治療期間不嚴(yán)格按規(guī)范使用抗生素，造成濫用，對(duì)機(jī)體造成二重感染，甚至危及全身系統(tǒng)心、肝、腎等[1]。在歐美發(fā)達(dá)國家有關(guān)報(bào)道中看出婦科炎癥疾病中應(yīng)用抗生素率達(dá)到10%左右，國內(nèi)則應(yīng)用率更高，可達(dá)到30%-50%，抗生素濫用相對(duì)廣泛，一旦應(yīng)用不規(guī)范，除了導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，還會(huì)帶來更多的不良反應(yīng)。隨著臨床研究不斷增多，近期一些報(bào)道中提出予以康婦炎膠囊與微波理療聯(lián)合治療婦科炎癥疾病，可取得不錯(cuò)的效果。為了進(jìn)一步分析這種聯(lián)合方案在盆腔炎中的價(jià)值，我院就收治的150例患者分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取盆腔炎150例分析，均我院收治，時(shí)間2015年5月至2019年9月，隨機(jī)雙盲法分組，每組75例，對(duì)照組患者接受抗生素治療聯(lián)合微波理療治療，口服康婦炎膠囊，觀察組患者采用康婦炎膠囊保留灌腸聯(lián)合微波理療的治療，將盆腔炎患者作為本次觀察對(duì)象，所有患者均符合觀察對(duì)象，臨床癥狀主要有下腹部疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：除了盆腔炎以外的其他生殖器病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、異位妊娠，或合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意識(shí)障礙，對(duì)本次研究藥物過敏等。觀察組，年齡20-50歲，平均（37.5±8.5）歲；病程3-6個(gè)月，平均（4.9±0.2）個(gè)月；病因包括26例流產(chǎn)感染、29例經(jīng)期衛(wèi)生不良、20例宮腔術(shù)感染。對(duì)照組：年齡18-48歲，平均（36.1±8.2）歲；病程3-7個(gè)月，平均（5.1±0.6）個(gè)月；病因包括24例流產(chǎn)感染、27例經(jīng)期衛(wèi)生不良、24例宮腔術(shù)后感染。前述年齡、病程、病因上兩組差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：抗生素治療聯(lián)合微波理療治療，先給予0.5-1.0 g甲硝唑結(jié)合4-6 g氨芐青霉素靜注，病情特殊或相對(duì)嚴(yán)重，可予以0.1-0.3 g氧氟沙星溫開水口服配合治療。同時(shí)，口服康婦炎膠囊，每天三次，每次三粒，連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，然后評(píng)估療效。

觀察組用微波理療與康婦炎膠囊保留灌腸聯(lián)合治療，其中保留灌腸治療方法為：取康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，Z20055634）24粒，共計(jì)藥末9.6 g，溶于生理鹽水100 mL，控制灌腸溫度35-40℃，灌腸前做好準(zhǔn)備與患者的心理護(hù)理，讓患者了解康婦炎保留灌腸相關(guān)知識(shí)（方法、目的、操作步驟、注意事項(xiàng)等），要求患者灌腸前排空大小便，準(zhǔn)備好用物后，以一次性灌腸袋裝上藥液后放于輸液架，采取左側(cè)臥位，抬高臀部約10 cm，潤滑肛管前段排氣后于肛門處插入肛管，插入深度為15 cm左右，經(jīng)直腸將藥液緩慢注入，插管結(jié)束，適當(dāng)抬高患者的臀部，減少腹部的擠壓?；颊唧w質(zhì)好、活動(dòng)方便，可協(xié)助患者翻身2次，便于藥液在腸道內(nèi)的接觸面積擴(kuò)大。灌腸過程中必須注意觀察患者反應(yīng)，灌腸完成后，患者絕對(duì)臥床休息2 h[2]，便于充分吸收藥液，從而保障治療效果。灌腸的注意事項(xiàng)：灌腸前盡量排空，促進(jìn)藥液吸收。讓患者了解灌腸的目的，便于配合，注意插入肛管的深度，保留灌腸時(shí)，應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管，控制好插入的深度，不宜過淺，液量不宜過多，控制好壓力，使得藥液面和肛門距離＜30 cm，灌入速度易慢，每分鐘40-60滴，以減少刺激，確保藥液灌腸后留存時(shí)間較長，利用腸粘膜吸收。有肛門、直腸等手術(shù)史，以及大便失禁的患者不宜選擇灌腸治療。灌腸液溫度必須適宜，不能低于35℃，以免引起腸痙攣，腹痛，腹瀉等不適，不能高于40℃，以免引起腸粘膜燙傷。同時(shí)用微波治療儀照射下腹部，放置維持3-5 cm，以患者舒適為宜，設(shè)置功率20-30 w，每次20分鐘，每日做一次，7 d為1個(gè)療程[3]。然后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)。盆腔炎療效分為三個(gè)水平，包括治愈（癥狀消失，體征檢查陰性，子宮附件等恢復(fù)正常，隨訪半年時(shí)間內(nèi)無復(fù)發(fā)）、有效（各項(xiàng)癥狀顯著減輕，超聲可見炎癥包塊與積液與治療前比較減少）、無效（未能滿足治愈與有效要求），治療總有效率=治愈率+有效率[3]。對(duì)比患者治療效果，治療時(shí)間與不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)予以SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。觀察組、對(duì)照組各75例康婦炎膠囊和微波理療聯(lián)合方案與接受抗生素治療聯(lián)合微波理療治療，口服康婦炎膠囊的患者治療效果見表，觀察組治療總有效率與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組效果比較（n，%）

2.2 治療時(shí)間比較。觀察組75例康婦炎膠囊和微波理療聯(lián)合方案患者平均治療時(shí)間為（7.0±1.0）天，對(duì)照組75例接受抗生素治療聯(lián)合微波理療治療，口服康婦炎膠囊的患者平均治療時(shí)間為（15.5±1.5）天。

2.3 不良反應(yīng)比較。觀察組、對(duì)照組各75例康婦炎膠囊和微波理療聯(lián)合方案的患者與接受抗生素治療聯(lián)合微波理療治療，口服康婦炎膠囊的患者治療后不良反應(yīng)情況見表2，總發(fā)生率分別為1.3%，25.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=20.00，P=0.001。

表2 兩組患者經(jīng)治療不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

盆腔炎是女性的一種常見多發(fā)性疾病，患者抵抗力與免疫力下降時(shí)容易反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致輸卵管妊娠、不孕等癥狀，影響患者身心健康，增加她們的身心負(fù)擔(dān)[4]。常規(guī)的抗生素治療雖然已有多年歷史，但是這種藥物難以通過血液循環(huán)深入病灶，導(dǎo)致其臨床治療效果并不理想[3]?？祴D炎膠囊成分含有多種中藥成分，比如蒲公英、薏苡仁、赤芍、香附、延胡索、白花蚊蛇草等，功能主治：清熱解毒，化瘀行滯，除濕止帶，用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，附件炎，陰道炎，腹膜炎及盆腔炎等婦科炎癥。目前，抗生素濫用的現(xiàn)象很普遍，在嚴(yán)格管控抗生素使用的今天，將康婦炎膠囊9.6 g去膠囊外殼，與加熱后的生理鹽水混勻，予以保留灌腸治療盆腔炎，保留灌腸是自肛門灌入藥物，使得藥物維持在結(jié)直腸中，經(jīng)腸黏膜作用吸收，可以滲透到盆腔達(dá)到治療的目的。現(xiàn)代研究中證實(shí)直腸橫軸位動(dòng)靜脈淋巴叢十分豐富，直腸黏膜的吸收作用很強(qiáng)，經(jīng)直腸用藥后，藥物被直腸黏膜吸收后溶于黏膜分泌液，同時(shí)發(fā)揮作用，避免其進(jìn)一步擴(kuò)散到其他重要臟器，從而避免了肝臟的首過效應(yīng)，同時(shí)可避免酸堿消化酶影響藥物，使得藥物生物利用度明顯提升[5]。另外，灌腸還能加強(qiáng)盆腔局部血液循環(huán)，使得炎癥更快消散。此法簡便易行，患者易于接受，治療后副作用小，對(duì)患者基本無害。微波理療時(shí)加熱均勻，穿透力較強(qiáng)，能促進(jìn)藥物更快吸收，同時(shí)更好地促進(jìn)局部充血水腫的消散，幫助炎癥消退[3]。綜上所述，康婦炎膠囊保留灌腸聯(lián)合微波理療，更好地提高臨床效果，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。