周丹

（松滋市人民醫(yī)院，湖北 荊州 434200）

0 引言

肝硬化是一類常見的肝臟疾病，形成原因為肝臟中干細胞的大量壞死與纖維隔形成、大量增生結締組織、殘存的肝細胞出現(xiàn)結節(jié)性不斷再生而導致的肝臟結構被破壞，造成假小葉形成而進一步引發(fā)肝臟的變性與變硬[1]。肝硬化的形成誘因較多，如病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙、藥物中毒及代謝障礙等等原因都可能最終發(fā)展成肝硬化[2]。近年來的藥物研究中表明鱉甲煎丸在肝硬化治療中可以起到改善肝臟纖維化程度的作用，在本次研究中即對于鱉甲煎丸與恩替卡韋聯(lián)合在乙肝肝硬化中的治療效果做出了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年7月就診于我院患有乙肝肝硬化的80例患者作為研究對象，患者中有男51例，女29例，平均年齡（49.34±3.13）歲。納入條件：經(jīng)確診為乙肝肝硬化患者；無并行心、腦功能障礙；患者具有清晰自主意識，對于研究內(nèi)容知情且自愿簽訂同意書。排除條件：患者經(jīng)檢測對治療藥物成分有過敏反應；患者治療依從性較差。所有患者應用隨機表法平均分為對照組與觀察組，兩組患者資料經(jīng)對比不存在統(tǒng)計學意義上的差距（P＞0.05），具有對比研究價值。

1.2 方法。對照組應用單恩替卡韋進行治療，具體方法為應用恩替卡韋片（國藥準字H20052237，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 mg/片）以每天1次，每次0.5 mg劑量口服。觀察組應用鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋進行治療，其中恩替卡韋片劑量方法同對照組，鱉甲煎丸（國藥準字Z42020772，國藥集團中聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3 g×30袋/盒）以每天3次，每次3 g劑量口服。在兩組患者均進行12個月治療后進行療效對比。

1.3 觀察指標。對比兩組患者治療總有效率，其中治療效果判斷標準為：谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復正常數(shù)值、乙肝病毒中脫氧核糖核酸值＜105 copies/ mL視為治療顯效；谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復正常數(shù)值、乙肝病毒中脫氧核糖核酸值有所下降但仍≥105 c opies/mL視為治療有效，治療后兩項數(shù)值無顯著變化甚至出現(xiàn)升高視為治療無效?？傆行实挠嬎惴绞綖橹委燂@效率+治療有效率。除此之外，應用Fibroscan在治療前后對患者肝臟纖維化程度指標進行測定并對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel內(nèi)，采用新版SPSS 23.0對收集的數(shù)據(jù)加以分析，其中肝臟纖維化程度屬于計量資料，以（）的形式表達，檢驗工具為Student's test；治療總有效率屬于計數(shù)資料，以n（%）的形式表達；當檢驗工具顯示P＞0.05時，提示數(shù)據(jù)間的對比存在意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比。經(jīng)統(tǒng)計研究，對照組治療總有效率為75%，與觀察組的95%存在顯著差距且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體對比情況見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肝臟纖維化程度指標對比。通過對于患者治療前后的肝臟纖維化程度進行測量可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前肝臟纖維化程度情況并不存在統(tǒng)計學意義上的差異（P＞0.05），在治療后，兩組患者肝臟纖維化程度指標均有所下降，而觀察組的指標顯著低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體對比情況見表2。

3 討論

在病理學意義上，乙肝肝硬化被定義為伴有假小葉形成的肝臟彌漫性纖維化，在臨床治療中大多采用甘草酸制劑、多不飽和卵磷脂制劑、雙環(huán)醇與水飛薊素制劑等藥物進行保肝治療[3]。恩替卡韋是一類耐藥率較低，可以將患者血清中乙肝病毒中脫氧核糖核酸值快速降至檢測線下的藥物，是脫氧鳥嘌呤核苷酸類似物的一種，可以做到對于乙肝病毒復制的快速抑制，以緩解肝細胞炎癥反應，起到對于肝纖維化的有效抑制[4]。在臨床上，恩替卡韋通常應用于乙肝病毒中脫氧核糖核酸值呈陽性且處于失代償期的乙肝肝硬化患者的治療工作中，但在長期服用中，有出現(xiàn)耐藥性及停藥后病毒反彈的可能性。為了能做到對患者肝功能的進一步改善并提升臨床資料療效，本次研究中應用了鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋對乙肝肝硬化患者進行了治療并對治療效果進行了觀察。鱉甲煎丸是一種以鱉甲膠為主，阿膠、鼠婦蟲、土鱉蟲、蜂房、桃仁等藥物為輔組成的復方藥物[5-7]。其中鱉甲膠性平，于本藥中以其軟堅散結之能作為主要功效；土鱉蟲與阿膠等其余藥物同起益氣養(yǎng)身之用，諸藥合用，則可以軟堅散結、散淤通絡、活血止痛、破血行氣[8-10]。本次研究的結果得出，應用鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋治療的觀察組治療總有效率達到了95%，但單用恩替卡韋治療的對照組患者治療總有效率僅為75%，兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著差距（P＜0.05）。從肝硬化指標水平角度觀察，觀察組改善情況也較于對照組更優(yōu)，由此可以得出通過聯(lián)合應用鱉甲煎丸與恩替卡韋，可以得到較單用恩替卡韋更好的治療效果。

表2 兩組患者治療前后肝臟纖維化程度指標對比（）

表2 兩組患者治療前后肝臟纖維化程度指標對比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 27.16±3.12 21.38±2.37觀察組 40 26.81±3.75 14.92±3.21 t-0.4538 10.2395 P-0.6513 0.0000

綜上所述，通過鱉甲煎丸與恩替卡韋的聯(lián)合應用可以在乙肝肝硬化的治療中起到更好的治療效果，可以起到提升治療總有效率、改善患者肝硬化指標的效果，推薦在臨床中參考應用。