王吉，張敏

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 401220）

0 引言

隨著生活節(jié)奏的加快，人們生活習(xí)慣不規(guī)律，壓力越來越大，患病的幾率也隨之增高。近年來，不同原因而致的呼吸困難、驟停發(fā)生率也隨之增高[1]。對(duì)呼吸困難、驟停患者采取經(jīng)口氣管插管是一種救治患者生命的重要方法[2]。但經(jīng)口氣管插管患者的口腔一直是開放的，導(dǎo)致吞咽、自凈能力下降，分泌物變得非常多，進(jìn)而增強(qiáng)了口腔細(xì)菌繁殖的能力[3]。因此對(duì)這類患者的口腔清潔進(jìn)行有效的護(hù)理是十分重要的。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]：采用復(fù)方氯已定溶液對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔進(jìn)行沖洗效果較為理想。本研究將我院的94例經(jīng)口氣管插管患者分為兩組，分別采取不同頻次的氯已定沖洗口腔，探析頻次對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的影響，詳見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年1月至2019年11月我院ICU采取經(jīng)口氣管插管治療的94例患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象或家屬均自愿簽訂知情同意書。將94例經(jīng)口氣管插管患者按數(shù)字列表法隨機(jī)分為對(duì)照組47例和觀察組47例。其中對(duì)照組男31例，16例；年齡25-68歲，平均（53.45±10.86）歲；22例重度顱腦外傷，10例腦出血，8例呼吸衰竭，4例多發(fā)傷，3例藥物中毒。觀察組男33例，女14例；年齡27-66歲，平均（53.51±11.02）歲；20例重度顱腦外傷，13例腦出血，7例呼吸衰竭，5例多發(fā)傷，2例藥物中毒。兩組患者的基線資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除以下患者：插管時(shí)已有肺部感染、口腔疾病；惡性腫瘤患者；采取激素治療等其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法。對(duì)照組和觀察組的患者都采取復(fù)方氯已定溶液沖洗口腔，具體操作流程為：護(hù)理人員首先將患者的床頭抬高35°；然后將已經(jīng)配好的復(fù)方氯己定沖洗液注入患者的對(duì)側(cè)口角，這個(gè)過程中應(yīng)注意保持固定插管膠布的潔凈，以預(yù)防病菌侵入；接著用吸痰管吸出溶液等口腔混合物，沖洗整個(gè)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[5]。每次注入復(fù)方氯己定沖洗液25 mL，反復(fù)進(jìn)行以上操作2次。對(duì)照組患者的沖洗頻次為2次/天，而觀察組的沖洗頻次為4次/天。連續(xù)干預(yù)5天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別于沖洗干預(yù)2天后、5天后記錄兩組患者的口腔異味發(fā)生率和VAP發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)處理軟件采取SPSS 25.0，發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，年齡等計(jì)量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，均在P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)2天后，兩組患者口腔異味發(fā)生率和VAP發(fā)生率差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5天后，觀察組的口腔異味發(fā)生率、VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的口腔異味、VAP發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

經(jīng)口氣管插管在臨床上使用的優(yōu)點(diǎn)為快速、方便，常用于呼吸、心跳驟停的搶救[6]。但對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理尤為重要，因?yàn)榛颊叩目谇辉陂_放狀態(tài)下更易感染細(xì)菌，進(jìn)而并發(fā)各種炎癥。復(fù)方氯已定溶液具有較強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種較好的殺菌消毒藥，已被廣泛應(yīng)用于臨床[7-9]。目前，臨床普遍采用復(fù)方氯已定溶液對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得較為滿意的除菌效果[10]。本文主要對(duì)氯已定沖洗口腔頻次對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示：干預(yù)2天后，兩組患者口腔異味發(fā)生率和VAP發(fā)生率差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5天后，實(shí)施頻次為4次/天的觀察組口腔異味發(fā)生率、VAP發(fā)生率均低于頻次2次/天的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本實(shí)驗(yàn)表明氯已定沖洗口腔頻次對(duì)經(jīng)口氣管插管患者有一定影響，主要表現(xiàn)在隨著氣管插管時(shí)間的增加，頻次較高的沖洗方式更能降低口腔異味和VAP的發(fā)生率，說明每天4次的沖洗能最大限度的去除口腔異物，進(jìn)而減少滋生細(xì)菌，且有較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用[11-13]。但本實(shí)驗(yàn)樣本太小，關(guān)于氯已定沖洗口腔頻次對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的影響值得進(jìn)一步探討驗(yàn)證。