何彩南

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 心內(nèi)科47病室，湖南 長沙 410000）

0 引言

在心肌疾病中，擴(kuò)張型心肌病是非常常見的一種類型，隨著病情的不斷發(fā)展，患者通常會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，甚至?xí)虼硕劳鯷1]。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭臨床治療難度大、預(yù)后較差，患者最典型的病理特點(diǎn)為：心肌梗死、心肌病引起血流動力學(xué)的嚴(yán)重改變[2]，最終導(dǎo)致心肌的收縮功能出現(xiàn)障礙。數(shù)據(jù)顯示[3]：患者5年內(nèi)的生存率約為40%，10年內(nèi)存活率不足20%。目前認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生與遺傳、細(xì)胞免疫、感染等因素有關(guān)，患者普遍伴有左心室、右心室擴(kuò)大表現(xiàn)，該病病程漫長，病情容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床除了積極采取有效的治療措施之外，還需要輔以科學(xué)、人性化的護(hù)理干預(yù)幫助患者調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)治療信心。我科將個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，效果比較滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例擴(kuò)張型心臟病合并心力衰竭患者作為本次研究的觀察對象，所有患者全部伴有呼吸急促、心率異常、體位限制、水腫等臨床癥狀，心臟超聲檢查顯示心室擴(kuò)大，心功能NYHA分級II級-IV級[4]。排除肝腎功能異常、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病、配合程度差的患者。參照組35例，其中男20例、女15例；年齡55-78歲，平均（67.38±1.92）歲；NYHA分級：II級17例、III級10例、IV級8例。觀察組35例，男21例，女14例；年齡57-76歲，平均（66.82±2.04）歲；NYHA分級：II級19例、III級9例、IV級7例。兩組患者的入組時(shí)間是2019年1月至2020年1月，自愿簽署知情同意書，各項(xiàng)資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。基礎(chǔ)性護(hù)理：叮囑患者保持低鹽、低脂的健康飲食；養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。動態(tài)觀察患者的血氧飽和度、末梢血液的循環(huán)情況、口唇顏色；采取持續(xù)的低流量氧氣支持，按時(shí)幫助患者更換體位；調(diào)節(jié)合適的輸液速度、輸液量；向患者講解藥物的服用方法和劑量。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理模式：①個(gè)體化的運(yùn)動護(hù)理：心功能NYHA分級為IV的患者必須保持絕對的臥床休息，由護(hù)理人員、家屬照料患者的生活。NYHA分級在III級的患者，可以自行飲食、洗漱，但禁止體力活動。對于NYHA分級為II級的患者，可以進(jìn)行輕度活動，比如短距離的走動，但仍要注意不要過量活動。②個(gè)體化的飲食與生活護(hù)理：在嚴(yán)格遵循低鹽、低脂飲食原則的基礎(chǔ)上，如果患者食欲較差，可以食用粥、瘦肉沫、面條等容易消化的、清淡爽口的食物。如果患者的食欲良好，可多食用一些豆制品和蔬菜，適量攝入纖維素豐富、高熱量的食物。生活方面，最重要的是避免勞累，因?yàn)槠谑钦T發(fā)惡性心臟事件的直接因素。如果患者的肺功能較差，還要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防感染。若患者便秘比較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑應(yīng)用果導(dǎo)片，或者使用肥皂水灌腸。叮囑患者戒煙戒酒，保持良好的睡眠。若患者存在失眠癥狀，可酌情服用艾司唑侖，但要嚴(yán)格控制用藥劑量，以免引起呼吸抑制。③個(gè)體化的心理護(hù)理：擴(kuò)張型心臟病合并心力衰竭的預(yù)后普遍較差，患者的病情較重，缺乏治療信心，巨大的經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而引起焦慮、消極、抑郁、悲觀等 負(fù)性情緒。護(hù)理人員要主動與患者溝通，結(jié)合患者的年齡、受教育程度采取恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，告知患者基本病情、治療和護(hù)理方案、注意事項(xiàng)，通過圖片、文字、視頻相結(jié)合的方式，采用直觀易懂的語言向患者普及擴(kuò)張型心肌病的健康知識，糾正患者對自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，用臨床治療效果較好的病例鼓勵患者，為患者帶去希望。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)。①護(hù)理效果[5]：根據(jù)患者的病情緩解情況來評價(jià)護(hù)理效果。顯著緩解：患者的水腫現(xiàn)象明顯消退，呼吸改善，臨床體征減輕。有效緩解：呼吸困難有所改善，呼吸障礙的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間都有所下降。部分緩解：患者的病情未見明顯改善?？偩徑饴?顯著緩解率+有效緩解率。②心功能指標(biāo)：通過超聲心動圖檢測兩組患者的心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF），計(jì)算心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較。觀察組、參照組的病情緩解率分別是94.29%、71.43%；χ2=6.437；P=0.011，如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較。觀察組的SV、CO、LVEF、CI指標(biāo)明顯高于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) SV（mL） CO（L/min）LVEF（%）CI[L/（min·m2）觀察組 35 63.18±7.94 5.63±1.03 57.26±8.59 4.58±1.06參照組 35 51.25±8.24 4.26±1.07 41.98±8.35 3.12±0.84 t - 5.2813 6.7392 7.2137 6.8496 P - 0.026 0.013 0.004 0.018

3 討論

擴(kuò)張型心肌病屬于一種原發(fā)性的心肌病，近年來發(fā)病率不斷攀升。目前為止，除了心臟移植，臨床還沒有研究出其他特效治療方法，所以，隨著時(shí)間的推移，患者的病情只能呈進(jìn)行性加重[6]，隨著病情的加重，繼而出現(xiàn)心力衰竭癥狀。擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后普遍較差，在疾病發(fā)展過程中的任何階段，患者都可能因心力衰竭而死亡。因此，護(hù)理人員應(yīng)該重視每一位住院患者的臨床表現(xiàn)、病情變化，針對患者的心功能NYHA分級和病情的嚴(yán)重程度采取針對性的干預(yù)措施，以最大程度的提高護(hù)理效果，幫助患者控制病情，減輕痛苦。擴(kuò)張型心肌病病程漫長、病情嚴(yán)重，患者長時(shí)間接受治療，而且喪失了勞動能力甚至自理能力，病痛的折磨加之巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很容易讓患者喪失治療信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭[7-8]。所以，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要充分理解患者的心情，切實(shí)站在患者的角度思考問題，尤其要向患者強(qiáng)調(diào)心理健康、情緒狀態(tài)對病情的影響，要給予患者足夠的精神支持。

本研究中，觀察組的病情緩解率為94.29%、參照組71.43%；觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)亦優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明：個(gè)體化護(hù)理模式在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者中具有良好的應(yīng)用效果，可予以推廣。