付秋菊，徐敬宣

（南京中醫(yī)藥大學鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院/ 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

0 引言

急性缺血性腦卒中因各種病因引起腦部血流供應中斷，造成腦部組織發(fā)生不同程度缺氧、缺血，并表現(xiàn)出相應的腦神經(jīng)癥狀。急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率等特點，影響患者健康、生活。盡快恢復缺血區(qū)血流灌注，促進神經(jīng)功能恢復是治療該病的關鍵。中醫(yī)藥治療急性缺血性腦卒中效果明顯，中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中在臨床上廣泛應用。本次研究在臨床實踐中運用自擬化痰通絡湯聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2014 年1 月至2017 年8 月急性缺血性腦卒中患者60 例作為對象，隨機分為對照組和治療組，每組30 例，治療組男15 例，女15 例；平均年齡（65.77±8.29）歲；平均病程（15.73±3.97）h。對照組男17 例，女13 例，平均年齡（65.44±7.41）歲；平均病程（13.90±5.21）h。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性缺血性腦卒中診斷標準[1]：①患者發(fā)病急促；②伴有局灶性神經(jīng)缺損，臨床表現(xiàn)為一側面部、肢體麻木或活動不便，部分患者伴有神經(jīng)缺損；③影像學檢查能確定病灶位置或患者持續(xù)癥狀＞24 h。

1.1.2 納入標準：符合上述診斷標準，所有患者均為首次發(fā)病，急性發(fā)作，年齡限定在50-80 歲，性別不限，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤15 分，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準：①腦出血、腦腫瘤等其他顱內病變；②伴顱內感染；③深度昏迷；④近2 周服用抗凝、擴血管等藥物者；⑤伴心肝肺腎等功能不全者；⑥對使用的藥物過敏者。

1.2 方法。對照組應用西醫(yī)常規(guī)治療（溶栓、抗血小板聚集或抗凝、脫水降顱內壓、降壓、降糖、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療）聯(lián)合丁苯酞（25 mg 入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴，每日2 次，廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司），治療組在對照組基礎上加用自擬化痰通絡湯（半夏10 g，陳皮15 g，瓜蔞15 g，膽南星10 g，川芎10 g，當歸10 g，赤芍10 g，丹參10 g，地龍10 g，白術15 g，石菖蒲10 g。水煎，分早晚服）。兩組患者的治療療程為2 周。

1.3 療效標準[2]?；救喊Y狀體征消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少91%-100%；顯效：癥狀體征得到改善，NIHSS 評分減少46%-90%；好轉：NIHSS 評分減少18%-45%，病殘程度4-6 級；無效：治療方案無效或需要調整方案?？傆行剩剑ɑ救@效＋好轉）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標。應用NIHSS 在治療前后評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，治療效果越差；應用巴氏量表（Batthel Index）評估患者的日常生活能力。分數(shù)越高，提示患者日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效率比較。兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率明顯高于對照組（P=0.042），見表1。

2.2 兩組NIHSS 評分比較。兩組治療前NIHSS 評分無統(tǒng)計學意義（P=0.66）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均明顯減少，組內比較差異具有統(tǒng)計學意義（兩組均P=0.000）；經(jīng)組間比較，治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.009），見表2。

2.3 兩組日常生活能力的比較。治療前，對照組與治療組的日常生活能力Batthel 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.427）；治療后，兩組日常生活能力評分均明顯升高；經(jīng)組間比較，治療組的日常生活能力Batthel 評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.046），見表3。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分的比較（±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分的比較（±s）

注：與治療前后比較?P＜0.05；兩組治療后比較△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 10.10±3.36 5.73±4.37?治療組 30 10.43±2.92? 4.30±3.45?△

表3 兩組患者日常生活能力Batthel 評分比較（±s）

表3 兩組患者日常生活能力Batthel 評分比較（±s）

注：與治療前后比較?P＜0.05；兩組治療后比較△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 59.33±5.87 73.50±14.78?治療組 30 59.23±5.36 78.83±14.42?△

2.4 兩組患者不良反應的比較。在治療的過程中及治療后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。不良反應經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應的比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)代藥理學研究表明，半夏具有抗血小板聚集、抗血栓形成、降血脂的作用；陳皮含有多種黃酮類化合物，其中川陳皮素能夠減少血漿膽固醇的富集，阻止動脈粥樣硬化；橙皮苷具有抗血栓及抑制血小板凝集的作用；其檸檬苦素類化合物同樣具有減低膽固醇、防止動脈粥樣硬化的作用；瓜蔞具有抗血小板聚集的作用，動物實驗也證實瓜蔞皮提取物可通過抗血小板聚集和抗凝來預防血栓形成；瓜蔞也可通過調節(jié)脂質代謝、抗血管內皮損傷、抗炎、抗氧化應激、穩(wěn)定及消退斑塊、抗血小板聚集等達到對抗動脈粥樣硬化的作用。南星含有的掌葉半夏堿具有抑制血小板聚集、擴張血管的作用；其所含的胡蘆巴堿能夠促進神經(jīng)組織再生、鎮(zhèn)靜等；半夏、瓜蔞、石菖蒲等化痰類中藥通過降血脂及抗脂質過氧化達到降低血粘度。川芎、當歸、赤芍、丹參均屬于活血化瘀類藥物，臨床應用廣泛，目前對其發(fā)揮作用的有效成分及相關機制均有了較深入的認識。當歸、川芎中含有的阿魏酸，具有改善血液循環(huán)、抗凝血并能抑制血小板聚集的作用；當歸揮發(fā)油中的藁本內酯對缺血再灌注的大腦具有保護作用；川芎油和當歸油保護腦損傷可能通過調節(jié)NaNO2誘導的ATP 酶水平及AchE 水平實現(xiàn)的[3]。丹參發(fā)揮藥理作用的酮類物質，主要通過抑制血小板中的磷酸二酯酶，增加環(huán)磷腺苷含量，抑制血栓素分泌，從而抑制血小板聚集；其所含的丹參多酚酸具有改善腦供血、保護腦神經(jīng)、降低缺血再灌注損傷、提高腦組織耐缺氧能力的作用[4]。地龍中含有蛋白質、氨基酸、核苷酸、脂類、酶類及微量元素等化學成分，其發(fā)揮抗栓、抗凝、溶栓、降纖作用的主要有纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質酶，動物實驗表明，地龍水提液能顯著減輕大腦局灶性腦缺血再灌注損傷所致大腦皮層的水腫、充血，改善神經(jīng)元的形態(tài)結構。石菖蒲中含揮發(fā)油、糖類等成分，現(xiàn)代藥理證實其能夠保護神經(jīng)元、抑制神經(jīng)細胞凋亡，調節(jié)中樞神經(jīng)遞質代謝等，具有抗癡呆、改善記憶，抗癲癇和抗抑郁的作用[5]。綜上所述，自擬化痰通絡湯可能是通過抗血小板聚集、抗凝、抗動脈粥樣硬化、改善供血、神經(jīng)保護等途徑而發(fā)揮其治療缺血性卒中的作用，但仍需進一步實驗研究去證實。

本研究雖然觀察到了自擬化痰通絡湯聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中具有較好的臨床療效，但是本研究臨床樣本量相對較少，仍需多中心大樣本的臨床試驗去證實；同時需進一步深入研究自擬化痰通絡湯配伍組方及治療急性缺血性腦卒中的作用機制等。