謝依嶷，趙志權(quán)

（南寧市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣西 南寧 530000）

0 引言

尿毒癥指腎臟疾病病情發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，臨床常用治療方式為血液透析、血液灌流，尿毒癥患者主要憑借血液透析把人體中毒物和代謝廢物排出，但血液透析僅可將小分子物質(zhì)清除，清除中分子物質(zhì)（＞500 D）的作用較小，若長(zhǎng)時(shí)間僅給予血液透析治療，會(huì)導(dǎo)致人體中蓄積大量中分子物質(zhì)，誘發(fā)并發(fā)癥。因此，近年來，倡導(dǎo)將血液透析和血液灌流兩者聯(lián)合使用[1]，但有關(guān)血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥，對(duì)其皮膚瘙癢、血清PTH、血清β2-MG 的改善作用的報(bào)告仍然較為少見，現(xiàn)納入180 例尿毒癥患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按治療方式分組180 例尿毒癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者血液透析時(shí)間＞12 個(gè)月；②病情穩(wěn)定；③均存在皮膚瘙癢癥狀；④患者與其家屬均自愿同意接受此次診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心功能異常者；②合并感染、免疫性疾病者；③營(yíng)養(yǎng)不良者；④中途脫落研究者。對(duì)照組：男48 例，女42 例，年齡25-71 歲，平均（45.3±1.6）歲。原發(fā)疾病：24 例腎小動(dòng)脈硬化，9 例多囊腎，32 例慢性腎炎，20 例糖尿病腎病，5 例其他腎??；研究組：男49 例，女41 例，年齡26-70 歲，平均（45.6±1.5）歲。原發(fā)疾?。?5 例腎小動(dòng)脈硬化，8 例多囊腎，31 例慢性腎炎，21 例糖尿病腎病，5 例其他腎病，兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組接受血液透析治療，用肝素抗凝、碳酸鹽透析液、透析機(jī)（貝郎機(jī)710200T 型），超濾系數(shù)為40 mL/h.mmHg，表面積為1.3 m2，透析量為500 mg/min，血流素為200-250 mL/min，3 次/周，4 h/次；研究組接受血液透析（與對(duì)照組一致）聯(lián)合血液灌流治療，在透析器前串聯(lián)HA130 樹脂血液灌流器，實(shí)施血液灌流和血液透析串聯(lián)治療2 h 后，再單獨(dú)給予血液透析治療2 h，3 次/周。均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定。按照Dirk R KuyPers 評(píng)分法[1]評(píng)估患者皮膚瘙癢狀況，1 分：無需抓繞，僅單個(gè)部位出現(xiàn)瘙癢，每次瘙癢時(shí)間＜10 min，不影響患者睡眠；2 分：需抓繞，多個(gè)部位發(fā)生瘙癢，每次瘙癢時(shí)間＜30 min；3 分：抓繞后，癥狀無緩解，全身瘙癢，且瘙癢程度無法忍受，影響睡眠；4 分：抓繞后，癥狀無緩解，且有抓傷，全身瘙癢，瘙癢時(shí)間＞30 min，影響其睡眠；5 分：患者因瘙癢出現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重影響其日常生活和睡眠等。治療前、治療后3 d 時(shí)抽取其動(dòng)脈血，用膠乳增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定其血清β2-MG 指標(biāo)，用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定其PTH 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血清β2-MG、血清PTH、瘙癢癥狀評(píng)分等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢評(píng)分。治療前組間瘙癢評(píng)分比較（P＞0.05），治療后，研究組瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較瘙癢評(píng)分（±s）

表1 比較瘙癢評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 90 4.21±0.31 0.89±0.01對(duì)照組 90 4.23±0.29 1.36±0.02 t-0.4469 199.4041 P-0.6554 0.0001

2.2 血清PTH、β2-MG。治療前組間血清PTH、β2-MG比較（P＞0.05），治療后，研究組PTH、β2-MG 低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較血清PTH、β2-MG（±s）

表2 比較血清PTH、β2-MG（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后PTH（ng/dL） β2-MG（mg/L） PTH（ng/dL） β2-MG（mg/L）研究組 90 568.32±121.32 24.65±3.28 320.21±85.35 12.36±3.23對(duì)照組 90 568.34±121.35 24.66±3.26 592.32±151.21 26.68±3.68 t - 0.0011 0.0205 14.8672 27.7448 P - 0.9991 0.9837 0.0001 0.0001

3 討論

目前暫不完全明確尿毒癥發(fā)病機(jī)制，但腎性貧血、周圍神經(jīng)變化、無菌性骨壞死、異位鈣化、腎性骨病、皮膚瘙癢等癥狀均與機(jī)體各毒素和代謝廢物存在密切關(guān)系[2]。目前治療尿毒癥的主要方式則為血液透析，但此方式利用半透膜透析，將體內(nèi)廢物清除，但無法徹底清除體內(nèi)毒素，如中分子物質(zhì)，而中分子物質(zhì)為誘發(fā)疾病癥狀的主要毒素[3]，所以，患者接受血液透析治療后，其異位鈣化、腎性骨病、皮膚瘙癢等癥狀得不到徹底改善[4]。近年來，臨床倡導(dǎo)將血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥患者，血液灌流時(shí)采用的樹脂型灌流器屬于高分子網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)，相比于血液透析，其吸附能力更強(qiáng)、表面積更大，不僅可清除機(jī)體中肌酐、尿素，且可清除機(jī)體內(nèi)中分子物質(zhì)[5-7]。但血液灌流方式無法保持血液內(nèi)酸堿平衡和水電解質(zhì)穩(wěn)定[8-9]。所以，臨床倡導(dǎo)將血液透析和血液灌流聯(lián)合使用。本研究結(jié)果也顯示，研究組皮膚瘙癢癥狀評(píng)分、血清PTH、β2-MG 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了血液灌流透析治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢患者接受血液灌流透析治療，可顯著改善其皮膚瘙癢癥狀和血清PTH、β2-MG 水平。