徐偉，張怡

（1. 國網(wǎng)湖北省電力有限公司職工醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2. 武漢市洪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430000）

0 引言

國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止到2017 年，全球共有4.25 億成人（20-79 歲）糖尿病患者，估計患病率為8.8%[1]；而中國成人糖尿病患病率為10.9%。據(jù)相關(guān)研究報道，每10 例糖尿病患者中約有7 例并不了解自身病情[2]。高血糖會引起血脂水平紊亂，又因為糖尿病本身病程較長，后期易出現(xiàn)慢性血管并發(fā)癥，造成臟器功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。本文旨在研究血脂檢驗對于臨床糖尿病診治中的臨床應(yīng)用價值，將對我院收治的109 例糖尿病患者以及109 例健康體檢人員的血脂檢驗結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年3 月間在我院診治的109 例糖尿病患者作為實驗組，其中男50 例，女59 例，平均年齡（64.3±3.6）歲。患病時間1-29 年，平均（7.8±5.2）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如冠心病等；②肝腎功能不全；③患有內(nèi)分泌疾病患者；④進行降脂治療者。同時選取同期在我院進行體檢的109例健康體檢者作為對照組，其中男48 例，女61 例，平均年齡（65.4±4.2）歲；兩組一般社會學(xué)資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法。采集所有研究對象的清晨空腹（空腹8 h 以上）靜脈血5 mL，采用Sigma3K15 型離心機以3000 r/min離心15 min（r=20 cm），分離血清，采用日立7180 型全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C 等各項血脂指標(biāo)。

1.3 血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：TG ≥2.26 mmol/L；TC ≥6.22 mmol/L；LDL-C ≥4.14 mmol/L；HDL-C ≥1.55 mmol/L 或者＜1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)水平比較。糖尿病患者HDL-C 平均值為（0.78±0.62）mmol/L，且低于健康對照組的平均值（1.83±0.42）mmol/L，其TG、TC、LDL-C 等指標(biāo)水平雖沒有異常，但明顯高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組各指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

組別 n TG TC LDL-C HDL-C觀察組 109 2.12±0.68 6.12±1.36 3.89±0.76 0.78±0.62對照組 109 1.46±0.57 4.10±0.89 2.56±0.30 1.83±0.42 t - 9.76 9.38 8.98 9.04 P - 0.01 0.00 0.00 0.01

2.2 兩組血脂異常發(fā)生率比較。糖尿病患者中，發(fā)生血脂水平異常的有64 例，占比58.7%，而健康對照組中血脂異常僅有10 例，占比9.2%。糖尿病組的血脂異常率明顯高于健康對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂異常發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 血脂水平與糖尿病的關(guān)系。隨著社會老齡化的發(fā)展，我國糖尿病患病率逐年遞增，近10 年的患病率在9.7%-11.6%，未診斷率卻高達60%-70%[1]。因此，糖尿病的早期診斷十分重要。本文的研究結(jié)果提示，雖然糖尿病患者的血脂水平?jīng)]有明顯異常，但與正常人比較，TC、TG、LDL-C 等各項血脂指標(biāo)水平均明顯較高（P＜0.05），而糖尿病組患者HDL-C 指標(biāo)水平明顯低于健康對照組（P＜0.05），與白秀艷等人[4]的研究結(jié)果一致。許韻婷等人的研究提TG、TC、LDL-C 等血脂指標(biāo)會隨著糖尿病病程逐漸升高而升高。左慧芬等人[5]通過關(guān)于3195 例門診就診者空腹血糖和血脂化驗結(jié)果提示，空腹血糖受損的患者中有50%以上伴隨著TC 異常，部分患者還伴有HDL-C 降低或者TG 水平升高，而本研究結(jié)果提示，糖尿病患者的血脂異常發(fā)生率接近60%。糖尿病患者血脂異常的主要特點是低HDL-C、高TG，在2 型中老年糖尿病患者中更為明顯，對于老年2 型糖尿病患者的血糖和血脂的控制必須同時進行[6]。故血脂水平可以作為糖尿病診斷的參考依據(jù)。

3.2 糖尿病患者血脂異常的機制。糖尿病患者主要病因是體內(nèi)缺乏胰島素，而胰島素能抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)激素敏感脂酶，激活脂蛋白酶活性。因此，胰島素的缺乏會引起脂肪組織中低密度脂蛋白酶活性下降，造成TG 代謝減慢，從而導(dǎo)致TG增多。與此同時，胰島素抵抗時，會導(dǎo)致肌肉組織對糖的利用率下降，但由于激素敏感酯酶活性增加，脂肪組織因此釋放大量脂肪酸，糖尿病患者促使血脂指標(biāo)如TG、TC 等在肝臟內(nèi)合成，又因為LDL 受體功能下降，造成富含脂蛋白的TG 時間延長，從而導(dǎo)致LDL-C 大量增加[6]。

3.3 血脂水平與糖尿病并發(fā)癥。有研究[7]提示，定期監(jiān)測糖尿病患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)是防治糖尿病及其并發(fā)癥的重要手段。糖尿病的病程長，在治療過程中患者對胰島素的依賴程度也會隨之變化，從而導(dǎo)致血脂水平也呈現(xiàn)著不同情況[7-8]。由此可見，控制血糖與改善由血糖引起的代謝紊亂是糖尿病并發(fā)癥病理變化的重要因素。研究[9]表明，血脂異常是糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的主要因素之一，因此檢測血脂水平對防治糖尿病并發(fā)癥有重要的意義。

4 結(jié)論

多數(shù)糖尿病患者會伴隨著血脂異常，以低HDL-C、高TG 為主，在2 型糖尿病患者中更加常見。糖尿病患者的胰島素缺乏影響了血脂代謝，從而導(dǎo)致血脂水平異常。血脂異常不僅可以作為糖尿診斷的參考依據(jù)，還可以預(yù)測糖尿病患者并發(fā)心血管病變的危險性。因此，對于糖尿病患者，定期監(jiān)測血脂水平，并及時進行降脂治療，對于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有重要的臨床價值和意義。