李艷萍，王晶

（山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

0 引言

血液科是臨床較為重要的科室，其主要負(fù)責(zé)研究紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、骨髓增生異常綜合癥等疾病[1]。在血液科是專(zhuān)門(mén)診斷和治療血液系統(tǒng)相關(guān)疾病的科室，血液系統(tǒng)疾病就是指發(fā)生在血細(xì)胞和造血器官的疾病，常見(jiàn)的血液病有：一、各類(lèi)貧血性的疾病，如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血等等。二、血液系統(tǒng)常見(jiàn)的各種惡性腫瘤，如急性白血病、慢性白血病、各種類(lèi)型的惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等等。三、出血性的疾病，包括免疫性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性疾病等等。此科室患者通常病情較為嚴(yán)重，常存在生命危險(xiǎn)，因此對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與效果均有較高要求。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教是現(xiàn)階段實(shí)習(xí)的一種較為常見(jiàn)的教學(xué)方式，但在實(shí)際應(yīng)用中教學(xué)質(zhì)量有限，已無(wú)法滿(mǎn)足臨床要求，因此需采取更為有效的方式進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)[2]。臨床路徑式教學(xué)法是通過(guò)將臨床路徑引入教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的掌握程度，增強(qiáng)其疾病護(hù)理質(zhì)量，提升整體教學(xué)效果。本次研究即主要分析臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用于血液科護(hù)理帶教的應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)提升實(shí)習(xí)教學(xué)效果做出參考?，F(xiàn)將內(nèi)容詳細(xì)展示如下。

1 資料和方法

1.1 實(shí)習(xí)生資料。隨機(jī)選取我院于2017 年9 月至2018 年5 月，此時(shí)間段內(nèi)至我院進(jìn)行血液科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生共40 例，作為此次研究對(duì)照組。另取我院于2017 年9 月至2018 年5 月，此時(shí)間段內(nèi)至我院進(jìn)行血液科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生40 例，作為此次研究觀(guān)察組。其中對(duì)照組實(shí)習(xí)生男4 例，女36 例，年齡17-23 歲，平均（20.46±2.39）歲，學(xué)歷水平：大專(zhuān)29 例，本科及以上11 例；觀(guān)察組實(shí)習(xí)生男6例，女34例，年齡16-22歲，平均（19.84±2.16）歲，學(xué)歷水平：大專(zhuān)25 例，本科及以上15 例。兩組實(shí)習(xí)生基本資料互相比對(duì)，組間差異不顯著（P＞0.05）。所有實(shí)習(xí)生對(duì)此次研究?jī)?nèi)容已充分了解并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法。分別給予對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)施常規(guī)實(shí)習(xí)帶教，給予觀(guān)察組實(shí)習(xí)生臨床路徑式教學(xué)法結(jié)合實(shí)習(xí)帶教。具體教學(xué)方法如下：對(duì)照組：每名實(shí)習(xí)生分配1 名實(shí)習(xí)帶教老師，按照科室介紹、理論知識(shí)教學(xué)、實(shí)操知識(shí)教學(xué)、實(shí)操練習(xí)的教學(xué)規(guī)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。并在教學(xué)過(guò)程中，由實(shí)習(xí)帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束后安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、實(shí)操考核。觀(guān)察組：在上述對(duì)照組常規(guī)實(shí)習(xí)帶教基礎(chǔ)上，使帶教老師在進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中采取臨床路徑式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。帶教老師通過(guò)微信等網(wǎng)上交流平臺(tái)，組建實(shí)習(xí)生交流群，增加實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的互動(dòng)與討論，提升組內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)，在理論與實(shí)操教學(xué)中充分運(yùn)用臨床路徑式教學(xué)法，集中講解血液科中較為常見(jiàn)的疾病臨床路徑，并強(qiáng)化學(xué)生記憶，要求對(duì)疾病的檢查、診斷、治療、護(hù)理均充分了解。并主要集中教學(xué)血液科各疾病的不同護(hù)理方法、護(hù)理流程、與患者的交互方法等。其后由帶教老師演示，是實(shí)習(xí)生了解實(shí)際臨床護(hù)理中，疾病護(hù)理的臨床路徑。帶實(shí)習(xí)生相關(guān)知識(shí)掌握較好后，可選取病情較輕患者，在帶教老師監(jiān)督下，由實(shí)習(xí)生完成護(hù)理，并要求每日教學(xué)結(jié)束后，組內(nèi)討論，且總結(jié)當(dāng)日學(xué)習(xí)內(nèi)容，解答實(shí)習(xí)生問(wèn)題，加深其對(duì)疾病護(hù)理方法的記憶。實(shí)習(xí)結(jié)束后安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、實(shí)操考核。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。此次研究主要觀(guān)察比對(duì)兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，理論、實(shí)操考核成績(jī)以及教學(xué)滿(mǎn)意度情況。其中理論、實(shí)操成績(jī)?yōu)槲以鹤灾圃嚲磉M(jìn)行考核，滿(mǎn)分均為100 分，理論主要涉及實(shí)習(xí)生對(duì)血液科疾病的了解程度、判斷準(zhǔn)確情況、護(hù)理方法了解情況等。實(shí)操主要涉及實(shí)習(xí)生實(shí)際護(hù)理操作是否正確、具體疾病護(hù)理方法步驟是否正確等。分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)生該項(xiàng)目掌握越好。教學(xué)滿(mǎn)意度使用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷完成調(diào)查，滿(mǎn)分為10 分，由實(shí)習(xí)生根據(jù)對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意程度進(jìn)行填寫(xiě)，10-8 分記為滿(mǎn)意，7-5 分記為較滿(mǎn)意，4 分及以下記為不滿(mǎn)意。教學(xué)滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/實(shí)習(xí)生數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0 軟件完成，計(jì)數(shù)資料使用χ2表示，計(jì)量資料使用t表示，若P＜0.05 則表示兩組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)操成績(jī)比對(duì)。將兩組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)操成績(jī)比對(duì)，觀(guān)察組2 項(xiàng)成績(jī)均較對(duì)照組更高，兩組間差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比對(duì)。將兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度互相比對(duì)，觀(guān)察組教學(xué)滿(mǎn)意度較對(duì)照組更高，兩組間差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)操成績(jī)比對(duì)（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)操成績(jī)比對(duì)（±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)操成績(jī)觀(guān)察組 40 91.36±3.57 92.75±4.71對(duì)照組 40 84.33±4.86 86.63±4.24 t - 7.373 6.108 P - 0.001 0.001

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比對(duì)[n（%）]

3 討論

血液科屬于醫(yī)院內(nèi)較為重要的科室，其主要集中于研究各類(lèi)血液疾病，并針對(duì)此類(lèi)疾病實(shí)施相應(yīng)治療，通過(guò)對(duì)疾病進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，達(dá)到提升整體治療效果的目的[3]。由于血液科患者通常病情較為嚴(yán)重，因此護(hù)理人員護(hù)理壓力相對(duì)較大，其對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的知識(shí)量?jī)?chǔ)備、實(shí)際操作能力均有較高要求，從而提高了對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的要求[4]。

傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教主要以完成教學(xué)目的為主，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論與實(shí)操教學(xué)，可使其較為完整的掌握對(duì)應(yīng)科室的疾病知識(shí)與護(hù)理方法。但此種教學(xué)方法相對(duì)局限，對(duì)于某種疾病的具體診治流程并未涉及，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在實(shí)際進(jìn)行疾病診治或護(hù)理時(shí)，相關(guān)知識(shí)無(wú)法有效應(yīng)用，從而影響整體教學(xué)質(zhì)量[5]。臨床路徑式教學(xué)法則是一種較為新型的教學(xué)方法。其主要以臨床路徑作為教學(xué)主干，集中于實(shí)習(xí)生臨床路徑培養(yǎng)，即進(jìn)行對(duì)應(yīng)科室常見(jiàn)疾病的臨床路徑教學(xué)，使實(shí)習(xí)生可在實(shí)習(xí)教學(xué)中，詳細(xì)了解某種疾病的具體診治、護(hù)理流程，使其建立較為完整的知識(shí)體系，從而使實(shí)習(xí)生可將實(shí)習(xí)所學(xué)知識(shí)應(yīng)用至臨床實(shí)際操作中，提升整體教學(xué)質(zhì)量與效果。同時(shí)在實(shí)習(xí)教學(xué)中，注意加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的相互討論與總結(jié)，及時(shí)解決實(shí)習(xí)生問(wèn)題，從而在活躍學(xué)習(xí)氛圍的同時(shí)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，查漏補(bǔ)缺，提高教學(xué)效果[6]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)臨床路徑式教學(xué)法結(jié)合實(shí)習(xí)帶教教學(xué)，觀(guān)察組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)操成績(jī)均較對(duì)照組實(shí)習(xí)生更高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示對(duì)血液科護(hù)理實(shí)習(xí)生采用臨床路徑式教學(xué)法，可顯著提升整體教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生理論、實(shí)操成績(jī)，同時(shí)具有較高教育滿(mǎn)意度，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的教學(xué)方法。

綜上所述，對(duì)血液科護(hù)理實(shí)習(xí)生采用臨床路徑式教學(xué)法結(jié)合帶教教學(xué)，可顯著提升實(shí)習(xí)生理論、實(shí)操成績(jī)，提高教學(xué)滿(mǎn)意度，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的教學(xué)方法。