王彩平

（湖北省十堰市鄖西縣婦幼保健院，湖北 十堰 442600）

0 引言

臨床合理用藥、安全用藥是治療的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)合理用藥，可有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間，同時(shí)還能促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。但在臨床上常出現(xiàn)西藥不合理用藥情況。部分醫(yī)院存在亂開藥、重復(fù)用藥等情況[1]，部分醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)不夠了解，出現(xiàn)聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)惹闆r，這些直接影響患者的治療效果，甚至對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。目前，西藥種類逐漸增加，在西藥管理方面存在的問(wèn)題較多，如人員綜合素質(zhì)不高、專業(yè)能力不強(qiáng)，監(jiān)督管理不到位，體系不完善等，因此，保證患者的切身利益，讓醫(yī)院得到更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，加強(qiáng)西藥合理用藥的管理非常重要。本文對(duì)我院不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018 年5 月至2019 年5 月我院西藥處方150 例，其中75 例為實(shí)施管理前，另75 例為實(shí)施針對(duì)性管理措施后。比較實(shí)施管理前后西藥用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、濫用抗生素等不合理用藥情況。

1.2 方法

1.2.1 建立完善的管理制度：配合專業(yè)的技術(shù)人員和藥品管理人員，建立完善的管理制度。①加強(qiáng)人員培訓(xùn)：組織管理人員和技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，提高藥劑工作人員的綜合素質(zhì)，由于西藥品種繁多，要求藥品管理人員和藥劑人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，更加了解各藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，了解各藥物聯(lián)用時(shí)出現(xiàn)的藥理變化，從而提高臨床療效。同時(shí)在人才引進(jìn)上選擇綜合能力強(qiáng)的藥師，不斷形成人才梯隊(duì)；之后鼓勵(lì)藥師進(jìn)行在職繼續(xù)教育[2]，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高綜合技能。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，在會(huì)上進(jìn)行討論并提出整改措施。②完善驗(yàn)收流程：藥品入庫(kù)前應(yīng)嚴(yán)格對(duì)藥品進(jìn)行檢查，包括藥品名稱、廠家、規(guī)格、數(shù)量、包裝、有效期等，確保藥品信息無(wú)誤后進(jìn)行入庫(kù)，入庫(kù)后需加強(qiáng)對(duì)藥品的養(yǎng)護(hù)，將注射劑、口服劑、外用藥物進(jìn)行分開擺放，并做好避光、抗氧化等管理，保證藥品儲(chǔ)藏符合要求，溫濕度適宜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變質(zhì)藥品和過(guò)期藥品。在出庫(kù)時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，避免藥品存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[3]。在低于有效期3 個(gè)月的藥物，需及時(shí)做好退庫(kù)處理，如距離有效期還有1 個(gè)月的藥物，需停止使用。在發(fā)放藥品中做到至少雙人復(fù)核，保證藥品使用合理，藥物之間不存在嚴(yán)重禁忌，如發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌情況，及時(shí)和醫(yī)師溝通確認(rèn)；同時(shí)確保藥品信息和患者信息準(zhǔn)確無(wú)誤，避免錯(cuò)誤發(fā)生，提高患者用藥安全。

1.2.2 加強(qiáng)藥品使用管理：隨著醫(yī)藥研究事業(yè)的不斷發(fā)展，西藥新藥不斷增加，部分藥師和醫(yī)師對(duì)藥品的不良反應(yīng)、用藥禁忌癥等了解不足，增加了副反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)在發(fā)放藥品中注意藥品廠家、規(guī)格等信息，不同廠家的規(guī)格、用法用量等各不相同[4]，但有部分包裝、名稱較為相似，藥師需保證注意力集中，確保發(fā)放藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。隨著臨床聯(lián)合用藥不斷增加，聯(lián)合用藥可促進(jìn)治療效果，但在用藥前應(yīng)充分考慮聯(lián)合用藥的利與弊，盡量減少藥物之間對(duì)機(jī)體造成不良反應(yīng)，保證臨床用藥的有效性和安全性。每一類藥品均具備不同的藥動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，藥劑師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量，最大限度的發(fā)揮藥效；在用藥時(shí)間上，確保用藥間隔時(shí)間準(zhǔn)確，把握住停藥時(shí)機(jī)，體現(xiàn)用藥合理性。同時(shí)在用藥過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，對(duì)于不良反應(yīng)等異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并給予記錄，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察實(shí)施管理前后臨床用藥不合理情況，包括用法用量使用不當(dāng)、聯(lián)合用藥使用不當(dāng)、重復(fù)用藥、濫用抗生素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0 對(duì)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，在實(shí)施管理后在用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、濫用抗生素的處方，顯著少于實(shí)施管理前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 實(shí)施管理前后不合理用藥情況[n（%）]

3 討論

臨床合理用藥是指在理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上來(lái)保證藥物發(fā)揮療效，同時(shí)需要保證使用藥物的準(zhǔn)確性、有效性和安全性，最大限度的減少不良反應(yīng)，從而提高治療效果。西藥在近年來(lái)取得飛速發(fā)展，新藥越來(lái)越多，部分藥師對(duì)新藥了解不足，以及臨床聯(lián)合用藥逐漸增加，用藥方式不當(dāng)?shù)惹闆r，均會(huì)對(duì)西藥合理用藥的安全性造成嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)西藥合理用藥的管理，降低藥品不良反應(yīng)，保證患者用藥安全非常重要。

藥品為特殊商品，西藥品種均有不同生產(chǎn)廠家，而不同廠家的藥品規(guī)格、用法用量等各不相同，也有部分西藥在名稱上非常相似，但藥效不同，在用藥上易出現(xiàn)混淆[5]。在西藥合理應(yīng)用上需加強(qiáng)管理：①加強(qiáng)對(duì)各人員的管理：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、專業(yè)培訓(xùn)及測(cè)試考核等方法不斷加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，更加熟練掌握藥劑的使用，不斷提高綜合素質(zhì)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，培養(yǎng)工作人員的職業(yè)道德、樹立起高尚醫(yī)德，讓工作人員不僅有專業(yè)的知識(shí)，同時(shí)有良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和服務(wù)態(tài)度。②完善西藥房制度管理：加強(qiáng)對(duì)西藥各信息的審查，做好藥品標(biāo)簽的審核和登記工作；定期對(duì)西藥質(zhì)量進(jìn)行檢查，確保藥品有良好的儲(chǔ)存條件，避免陽(yáng)光直射，并做好防潮措施，保證藥品質(zhì)量。一旦發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題，按照規(guī)章制度給予處罰，以免問(wèn)題再次發(fā)生。本研究中對(duì)西藥臨床合理用藥實(shí)施針對(duì)性管理前后進(jìn)行對(duì)比，在管理后處方用法用量不當(dāng)占比0%、聯(lián)合用藥不當(dāng)占比1.33%、重復(fù)用藥占比1.33%、濫用抗生素占比2.67%，相比管理前有明顯減少，體現(xiàn)出加強(qiáng)西藥用藥管理對(duì)合理用藥的重要性，提高治療效果。

綜上所述，西藥是保證人們健康的重要治療措施，不合理用藥會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至危及患者生命，對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重影響；反之，加強(qiáng)對(duì)西藥的管理，可有效降低差錯(cuò)幾率，提高處方有效性、合理性，可有效提高治療效果，保證患者用藥安全，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，值得推廣。