李月晶，劉洋，祝雪丹，彭博，楊玉平，高爽

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院胃腸內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心，吉林 長(zhǎng)春 130041）

0 引言

消化內(nèi)鏡是以微創(chuàng)方式診療消化系統(tǒng)疾病常見手段，憑借可靠性與直觀性等特征優(yōu)勢(shì)不斷提升了醫(yī)療服務(wù)水平。在操作中施以護(hù)理干預(yù)，能夠降低對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)等負(fù)面影響。尤其是音樂療法，能夠穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，規(guī)避負(fù)面情緒因素對(duì)診療過程的干擾，從而提高診療耐受性與整體效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院收治的118 例接受消化內(nèi)鏡診療的患者，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、精神障礙病史、聽力障礙、臟器功能損害者。隨機(jī)分組各59 例，對(duì)照組男30 例，女29 例，平均年齡（45.3±4.2）歲。研究組女28 例，男31 例，平均年齡（46.5±4.6）歲。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、交待注意事項(xiàng)等。研究組在其基礎(chǔ)上接受音樂療法。評(píng)估患者音樂喜好與心理狀態(tài)，選擇相適應(yīng)的樂曲。播放的樂曲以疏散郁悶、安神催眠類型為主，如輕音樂或?qū)m調(diào)音樂等。或是播放患者喜歡的音樂，讓患者快速投入到音樂情景中，減輕不適感，提高疼痛閾值，從而放松身心?；颊咭部梢宰约貉葑鄻菲鳎允婢徯睦韷毫?。音量大小以患者感覺最佳為主，根據(jù)播放的背景音樂，通過相應(yīng)的誘導(dǎo)語(yǔ)言舒緩情緒。反應(yīng)激烈的患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)。參照SAS 量表，觀察兩組患者焦慮狀態(tài)改善情況。觀察兩組診療中的應(yīng)激反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓水平變化情況。觀察患者耐受性，可耐受的判定標(biāo)準(zhǔn)為可忍受腹脹與腹痛等不適，診療順利完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 19.0 軟件，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分。干預(yù)前兩組焦慮指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組焦慮指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 焦慮情況比較（±s，分）

表1 焦慮情況比較（±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 研究組 t P SAS 干預(yù)前 60.35±3.65 60.35±3.65 0.262 0.794干預(yù)后 54.26±2.58 42.35±2.41 25.912 0.000

2.2 血壓水平。干預(yù)前兩組血壓指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組血壓指標(biāo)水平低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 血壓水平比較（±s，mmHg）

時(shí)間 對(duì)照組 研究組 t P干預(yù)前 121.25±8.63 119.36±7.54 0.948 0.856干預(yù)后 75.84±6.35 70.52±4.62 5.204 0.000

2.3 耐受性。研究組的耐受率為94.92%（56/59），對(duì)照組為69.49%（41/59）；組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.034，P=0.000）。

3 討論

3.1 音樂療法概念。音樂療法整合了心理學(xué)與醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)，通過選擇有治療作用的樂曲，通過欣賞或歌唱演奏的方式，達(dá)到疾病治療或舒緩情緒的效果。音樂療法不注重對(duì)患者音樂能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者錯(cuò)誤治療觀念、態(tài)度的糾正與負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，以提高患者舒適度與耐受性。

3.2 音樂療法機(jī)制。音樂通過作用神經(jīng)系統(tǒng)與組織器官，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能、腦功能與精神心理等。臨床認(rèn)為負(fù)面情緒是降低療效的重要影響因素，與致病因子形成惡性循環(huán)。通過音樂療法能夠激發(fā)想象，從而喚起情感共鳴。音樂節(jié)奏旋律與組織器官產(chǎn)生和諧共振，加速康復(fù)進(jìn)程。

3.3 音樂治療方法。主動(dòng)療法是以在治療師指導(dǎo)下演奏樂器或唱歌的參與式為主。被動(dòng)療法是以聽樂曲或歌曲的欣賞式為主。綜合療法是在被動(dòng)或主動(dòng)療法基礎(chǔ)上，配合氣功療法、按摩療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂電療等治療方法。音樂治療方法多樣，考慮到患者喜歡音樂類型的差異性，引導(dǎo)患者選擇喜歡的音樂，能夠滿足患者不同需求。熟悉的音樂能夠帶動(dòng)患者聯(lián)想，轉(zhuǎn)移對(duì)診療操作不適的注意力，確保診療操作順利展開。但音樂療法對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)水平提出了更高要求。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的組織培訓(xùn)，要求其明確掌握音樂療法作用機(jī)制與干預(yù)要點(diǎn)，在不違背意愿規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，盡可能的滿足患者需求，確保音樂治療效果。在消化內(nèi)鏡室護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者投入人文關(guān)懷，除給予主動(dòng)或被動(dòng)音樂療法干預(yù)外，應(yīng)當(dāng)根據(jù)背景音樂給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰引導(dǎo)，以切實(shí)發(fā)揮音樂療法的作用價(jià)值[1-2]。

3.4 音樂療法在消化內(nèi)鏡室中的作用。首先是緩解應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，研究組的血壓水平低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示音樂療法能夠減少診療操作應(yīng)激，確保血壓等指標(biāo)水平趨于穩(wěn)定。消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療不能避免的會(huì)對(duì)患者出現(xiàn)各種程度的應(yīng)激，尤其是在插鏡操作中，增加了患者疼痛與不適，使得患者處于高度緊張的狀態(tài)，心率與血壓等指標(biāo)隨之出現(xiàn)異常，不利于各項(xiàng)操作順利展開。音樂療法有鎮(zhèn)靜催眠作用，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的同時(shí)，降低不適感與疼痛程度。同時(shí)在音樂刺激下，能夠促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，進(jìn)一步加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。音樂能夠放松心靈與情緒，使其身心處于最佳診療狀態(tài)，從而降低疼痛不適等應(yīng)激[3]。

其次是緩解焦慮。本次研究結(jié)果顯示，研究組的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示音樂療法能夠改善不良情緒。焦慮是患者面對(duì)消化內(nèi)鏡診療操作威脅時(shí)產(chǎn)生的復(fù)雜情緒反應(yīng)，尤其在消化內(nèi)鏡檢查中，焦慮程度會(huì)不斷增強(qiáng)。音樂療法能夠作用于大腦主觀情緒的中樞，對(duì)精神狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用。同時(shí)音樂療法在緩解負(fù)面心理與消極情緒等生理效應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)，也是言語(yǔ)等護(hù)理干預(yù)措施不能比擬的。音樂療法穩(wěn)定了患者身心狀態(tài)，提高了患者耐受性與依從性，配合診療操作的程度提高，操作時(shí)間縮短，更利于病情觀察，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

最后是對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的輔助作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組的耐受率高于對(duì)照組，表示音樂療法的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相對(duì)理想。音樂療法能夠提高疼痛閾值，緩解心理壓力，從而減少診療操作不適。在治療前加強(qiáng)患者心理狀態(tài)與音樂喜好的評(píng)估，靈活運(yùn)用音樂療法干預(yù)，能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果，從而減少了鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。音樂療法與鎮(zhèn)靜劑使用有著相互作用，較高的麻醉藥量也加劇了心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在音樂療法基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施自主控制給藥，能夠有效規(guī)避診療操作風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，音樂療法能夠提高消化內(nèi)鏡室護(hù)理成效，減少消化內(nèi)鏡診療應(yīng)激與心理反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但影響音樂治療效果的因素較多，包括醫(yī)護(hù)人員配合和重視程度等因素；對(duì)此，還需加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以切實(shí)提升音樂療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。