翟曉娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230000）

0 引言

糖尿病為內(nèi)分泌科多發(fā)性疾病，在采用胰島素強(qiáng)化方案治療期間，有較高血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，若未有效處理，可明顯增加心、腦等器官疾病并發(fā)比例，甚至對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[1]。采取胰島素持續(xù)皮下輸注（CSII）的方式治療，可對(duì)血糖發(fā)揮有效的控制作用，是較為有效的對(duì)T2DM 治療的手段。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）現(xiàn)階段新型且有效監(jiān)測(cè)血糖的方法，可以對(duì)血糖譜相關(guān)變化情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的反映，進(jìn)而為治療方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。本研究對(duì)相關(guān)病例予以選取，就應(yīng)用胰島素泵與血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)聯(lián)合干預(yù)的價(jià)值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年1 月至12 月70 例糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同血糖監(jiān)測(cè)方法平均分為兩組，其中對(duì)照組35 例中男20 例、女15 例，年齡38-70 歲，平均（47.7±6.3）歲；病程2-15 年，平均（8.6±1.7）年；研究組35 例中男18 例、女17 例，年齡40-70 歲，平均（47.8±6.5）歲；病程2-15 年，平均（8.5±1.5）年。兩組患者在組間基線資料可比（P＞0.05）。并自愿簽署相關(guān)協(xié)議，報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)參與制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）[2]；病程均在1 年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性并發(fā)癥者；合并精神障礙或者嚴(yán)重的軀體性疾病的患者，不同意參與研究。

1.2 儀器。動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Abbott），門冬胰島素注射液（由丹麥諾和諾德公司提供）。

1.3 方法。均取門冬胰島素注射液經(jīng)持續(xù)皮下輸注方式給藥。對(duì)照組病例對(duì)血糖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)工作，每日監(jiān)測(cè)7-8 次，包括空腹時(shí)點(diǎn)、三餐前、攝入三餐后2 h 及進(jìn)入睡眠狀態(tài)前，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，血糖居較高水平者，凌晨03:00 可加測(cè)1 次。觀察組施以72 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)高、低血糖報(bào)警值予以設(shè)置，其中高值為13.9 mmol/L、低值為3.9 mmol/L。另外，依據(jù)個(gè)體需要，對(duì)監(jiān)測(cè)方案?jìng)€(gè)性化制定。每12 h 對(duì)動(dòng)態(tài)血糖圖譜進(jìn)行下載一次，將低糖、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐等事件輸入，對(duì)血糖出現(xiàn)波動(dòng)的具體特征展開總結(jié)和分析，并對(duì)胰島素的使用劑量做出適當(dāng)調(diào)整。需引起重視的是：①首先對(duì)夜間血糖水平進(jìn)行細(xì)致觀察，若夜間有血糖波動(dòng)的情況，需對(duì)基礎(chǔ)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。②對(duì)餐前血糖加以觀察，若有餐前高血糖現(xiàn)象存在，需對(duì)基礎(chǔ)率居較高水平的胰島素用量設(shè)置，注意餐前高血糖是檢測(cè)每日三餐前的血糖，如果三餐前血糖都很高就要注意調(diào)整胰島素用量。③對(duì)餐后血糖進(jìn)行細(xì)致觀察，餐后2-3 h 內(nèi)有高血糖出現(xiàn)，需先對(duì)食物總量及所攝入的碳水化合物比例進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)宜攝入粗糧和混合餐，不能單一進(jìn)食，而且要控制碳水化合物的量，增加蛋白質(zhì)和蔬菜的量而延緩食物消化吸收的時(shí)間，不鼓勵(lì)患者多吃水果，尤其是含糖量高的一些水果如蘋果、菠蘿等，可少量進(jìn)食一些火龍果，香蕉以及人參果等；依據(jù)血糖狀況遵醫(yī)將阿卡波糖給藥量適當(dāng)增加；基礎(chǔ)胰島素劑量逐步減少。胰島素泵干預(yù)：①采取上泵操作前，就胰島素泵操作步驟及注意事項(xiàng)講解，使患者知情同意，并具依從性；②對(duì)胰島素泵巡視單予以設(shè)置，包括胰島素泵外觀、穿刺部位、有無報(bào)警等內(nèi)容，做好交接工作；③穿刺部位每三日更換一次；④健康宣教：包括低血糖防范、監(jiān)測(cè)等知識(shí)，同時(shí)注意飲食宜少量多餐，含糖尿高的食物最好不吃，以蕎麥面、粗糧為主，適量運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、有氧操、慢走，也可以適當(dāng)跳跳廣場(chǎng)舞，教會(huì)患者檢測(cè)血糖的方式，最好是每日餐前、餐后兩小時(shí)都能檢測(cè)并且記錄，養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，早睡早起，切忌不能熬夜。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)治療前后空腹、餐后2 h 血糖測(cè)量，并記錄胰島素用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0 中錄入展開精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)量資料即血糖水平、胰島素用量應(yīng)用（±s）表示，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在干預(yù)前，空腹及餐后2 h 血糖經(jīng)檢測(cè)無差異（P＞0.05），干預(yù)后，測(cè)驗(yàn)值均有降低，且觀察組降低程度較對(duì)照組更為顯著（P＜0.05）。觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血糖水平及胰島素用量對(duì)比情況（±s）

表1 血糖水平及胰島素用量對(duì)比情況（±s）

注：相較治療前，?P＜0.001，相較對(duì)照組，#P＜0.05。

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 胰島素用量（U/24 h）治療前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 11.9±7.1 6.8±0.79?# 22.9±7.4 8.4±1.62?# 38.5±4.9#對(duì)照組 35 11.5±6.3 7.2±0.81? 22.7±7.1 9.1±2.52? 42.3±5.0

3 討論

分析監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖原理，具體包括：通過對(duì)組織間分布的葡萄糖濃度與血糖濃度良好相關(guān)性利于，可對(duì)全體血糖所呈現(xiàn)出的波動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行掌握，并對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行提供：包括血糖曲線下面積、時(shí)間血糖圖、平均血糖值、日血糖圖趨勢(shì)特征等。因在具體測(cè)量時(shí)，操作具其連續(xù)性，故可對(duì)血糖異常波動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行直觀的反映[3]。本研究中，通過對(duì)比兩組的血糖值和胰島素用量，我們發(fā)現(xiàn)觀察組能更精準(zhǔn)的使用胰島素控制患者血糖，而且在胰島素用量方面觀察組的用量小于對(duì)照組。依據(jù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)獲取的數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整胰島素泵輸注基礎(chǔ)率，可使用藥更具科學(xué)性，且依據(jù)血糖波動(dòng)情況，也對(duì)攝入飲食的類型、量適時(shí)調(diào)整。糖尿病在治療時(shí)，飲食為最基礎(chǔ)內(nèi)容，膳食習(xí)慣合理，是獲取理想預(yù)后的前提。若患者飲食欠規(guī)律，則有較高的餐后高血糖風(fēng)險(xiǎn)，通過對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀獲取的全天血糖圖分析，可以對(duì)餐后血糖升高予以控制。同時(shí)，掌握食物成分、總量對(duì)血糖的影響，保障均衡膳食，可使血糖有效控制，避免波動(dòng)[4]。

此外，在對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)，需指導(dǎo)患者積極參與，如輸入指血糖糖值，記錄大事件等，在數(shù)據(jù)下載時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，并對(duì)相關(guān)防范因素掌握，以建立正確的健康行為[5]。參與本研究的護(hù)士也反應(yīng)，觀察組的患者更能配合臨床工作以及患者的情緒波動(dòng)更平穩(wěn)。由此可見，胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于高血糖患者，可使血糖得到有效控制，降低血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胰島素用量有效調(diào)整，進(jìn)而保障糖尿病預(yù)后。