楊肖

（湖北省利川市人民醫(yī)院 小兒外科泌尿外科，湖北 利川 445400）

0 引言

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用范圍越來越廣，腹腔鏡帶有微小的攝像頭，像是電子版的胃鏡，目前在急腹癥和盆腔類疾病以及不孕癥中都有應(yīng)用，其在治療中具有創(chuàng)傷小和出血少的優(yōu)勢，并且更利于患者恢復(fù)[1]。腹膜后腫瘤其位置比較特殊，而且發(fā)病極為隱蔽，臨床表現(xiàn)并無明顯的特異性，所以為臨床診斷帶來了較大困難，而后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)是目前主要的手術(shù)治療方法。該手術(shù)通常被應(yīng)用于切除小于6 厘米直徑的良性腫瘤，需要患者的各項生命體征較為穩(wěn)定的情況下方可實施。文章就以我院近兩年來收治的腎上腺腫瘤患者為例進行研究，主要討論圍手術(shù)期的護理配合，詳細情況如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017 年1 月至2019 年3 月我院收治的16例腎上腺腫瘤患者為研究對象，本組患者中男2 例，女14 例，年齡為31-58 歲，平均（43.7±2.3）歲。均接受了后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)，同時接受圍手術(shù)期護理配合。所有患者均經(jīng)臨床確診，患者及其家屬對本次研究知情，愿意配合并簽署了同意書。已將同時患有其他腫瘤疾病和意識不清者排除。

1.2 方法。所有患者均采用氣管插管下全麻醉，采取健側(cè)臥位，將腰橋抬高，在患側(cè)髂嵴上方行橫切口，切口長度不超過2 cm，通過腹腔后間隙輸入二氧化碳，腹壓保持在12 mmHg 左右。在腹腔鏡的幫助下將腎周筋膜打開，同時將腎周脂肪分離，最終讓腎上腺和腫瘤處于完全顯露的情況下。用超聲刀沿著腫瘤邊緣實施分離，需要抬升腎上腺并將腎上腺中央靜脈分離，用血管結(jié)扎鎖完成結(jié)扎，之后將腫瘤切除，造成的創(chuàng)面用生物蛋白膠做處理，放置好引流管。

1.3 護理配合

1.3.1 術(shù)前配合：患有腎上腺腫瘤的患者，通常還伴隨著高血壓綜合征，護理人員需要在術(shù)前指導(dǎo)患者控制血壓并改善其心功能?；颊咴谛g(shù)前的血壓不可超過140/90 mmHg，而心率最好少于100 次/min，患者在術(shù)前三天內(nèi)均需滴注晶體液和膠體，劑量為1200 mL 左右[2]。患者術(shù)前的血紅蛋白比容低于0.45 即可視為擴容充分。其次還需要心理護理，護理人員在術(shù)前需要訪視，告知患者手術(shù)室的基本條件和環(huán)境以及所用設(shè)備等，告知患者必要的注意事項，包括術(shù)前禁食禁水和拿掉假牙等事宜，詢問患者是否存在藥物過敏史等。用溫和關(guān)切的態(tài)度指導(dǎo)患者保持輕松的心情，注意休息保證充足的睡眠，盡力配合醫(yī)生完成手術(shù)。最后，準備各類儀器，需要提前將手術(shù)中所要用到的醫(yī)療設(shè)備和各類器具準備好，比如腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、超聲刀和刀頭等，盡量做到充分和充足，越細致越好。

1.3.2 術(shù)中配合：首先，巡回護士需要認真核對患者的信息和資料，實施麻醉時需要進行妥善的固定，預(yù)防患者出現(xiàn)墜床事件。其次，在患者意識清醒時為其在髖部之下放置一個方形的硅膠墊，以免出現(xiàn)皮膚破損。肚臍位置需要對準腰橋。完成麻醉之后讓患者保持健側(cè)位，健側(cè)的手臂可放置在托手板上，而患側(cè)手臂可置于托手架。而患者的腋下也需要放置硅膠枕，以免出現(xiàn)神經(jīng)受損。肚臍下方也可放置以硅膠枕，將腰橋抬高，讓患者的背部稍微傾向于手術(shù)臺邊緣?；颊叩南轮枰熘?，而健側(cè)的下肢則需要屈曲，兩個下肢間需要放置一個軟枕。用盆骨固定器來固定患者的髖部，手術(shù)床保持折刀位，最后為患者頭部放置一個軟枕，可用耳墊來保護耳朵，選用適宜的眼藥膏為患者擦拭在眼睛處，保持眼瞼閉合。再次，巡回護士需要檢查各類儀器所處的位置，比如超聲刀需要放置在主刀醫(yī)生的同側(cè)，而監(jiān)測系統(tǒng)要處在主刀醫(yī)生的對側(cè)，檢查所有的設(shè)備和儀器，確保攝像頭能正常連接和使用。最后，在整個手術(shù)過程中，護理人員都需要嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，根據(jù)情況來調(diào)整患者的輸液速度，并詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，配合醫(yī)師來調(diào)整氣腹壓和氣腹機的流量，保持全神貫注。

1.3.3 洗手護士配合注意事項：護理人員在檢查和整理各類器械時需要提前半小時洗手，仔細檢查所有的手術(shù)用品是否準備充分，并依照手術(shù)的順序進行排列，配合巡回護士來清點器械和可能用到的各類配件，同時做好各項記錄工作，此外還要共同完成設(shè)備的連接和功能檢查，按照術(shù)中要求完成擺放。其次，協(xié)助醫(yī)師制作氣囊擴張器，并通過打氣來檢查氣囊是否存在漏氣現(xiàn)象。再次，協(xié)助醫(yī)師建立腹膜后腔，常規(guī)消毒后在腋后線和12 肋交界處下方行斜切口，長度不超過2 cm，在腎周筋膜外完成分離工作。置入氣囊擴充器并注入500 mL 的空氣，5 分鐘后取出。配合檢查氣囊的完整性，以免出現(xiàn)破損的氣囊滯留在創(chuàng)腔內(nèi)。在直視下置入腹腔鏡頭，在腋前線肋緣下行穿刺置入5 mm Trocar，而在腋中線髂嵴上方2 厘米處行穿刺置入12 mm Trocar，完成CO2氣腹[3]。最后，協(xié)助醫(yī)師采用超聲刀和吸引器完成吸引和分離，將腎上腺腫瘤完全分離出來。期間如遇到極為細小的血管則需要用超聲刀凝固并止血，而中央靜脈需要用結(jié)扎鎖來進行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究中對相關(guān)數(shù)據(jù)和資料都做了詳細的統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用Excel 表格來記錄和處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙人復(fù)核，確保輸入和計算的準確性，為研究提供切實的參考信息。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療和護理配合，本組患者的治療總有效率為87.5%，患者對護理工作的滿意度評分為80-96 分，平均分數(shù)為（90.1±2.2）分，具體見表1。

表1 本組治療有效率[n（%）]

3 討論

腎上腺腫瘤在以往多采用開放性手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)雖解剖標志清晰，術(shù)中的操作空間也更充分，但由于該腫瘤的位置比較特殊，又與血管主干和膈肌較近，因此為手術(shù)帶來了很多風(fēng)險，手術(shù)難度也明顯增加，而術(shù)中切口并不能讓腫瘤得到更好的暴露，很容易引發(fā)腹腔內(nèi)臟器受損，對于患者的預(yù)后恢復(fù)來講也非常不利，同時還可能導(dǎo)致胸膜和腰肋部神經(jīng)損傷，引發(fā)各類嚴重的并發(fā)癥[4]。而后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)，則更為安全和可靠，具有微創(chuàng)手術(shù)的特點和優(yōu)點。手術(shù)中需要及時止血才能提供更加清晰的手術(shù)視野，以確保手術(shù)能順利安全的進行。該手術(shù)中的超聲刀目前已經(jīng)得到了大范圍的應(yīng)用，超聲刀的切割能力更好、止血效果也更突出，不會產(chǎn)生較多的煙霧，因此讓手術(shù)視野能始終保持清晰，而與患者直接接觸的刀頭部位也不存在電流，所以不會損傷到神經(jīng)系統(tǒng)[5]。腹腔鏡技術(shù)與超聲刀相配合，能取得更好的止血效果，讓手術(shù)的安全性得以大幅度提升，也讓手術(shù)時間得以縮短。在此基礎(chǔ)上，手術(shù)室護理人員需要掌握更多的現(xiàn)代化知識和技術(shù)，需要對超聲刀以及其他設(shè)備的安裝和使用做到熟練掌握，對腹腔鏡手術(shù)的具體步驟和解剖結(jié)構(gòu)也要有充分的認識，才能根據(jù)實際手術(shù)需要完成提前準備工作。術(shù)中需要全神貫注來配合醫(yī)師，同時也要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，將醫(yī)師所要用到的設(shè)備和器械快速、準確無誤的傳遞到醫(yī)師手中，完成高效的配合工作。