楊明清

（馬關(guān)縣人民醫(yī)院 骨科，云南 文山 663700）

0 引言

隨著當(dāng)今社會交通運輸業(yè)、建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，由此引發(fā)的意外傷害事故越來越多，對人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅，一些在意外事故中胸腰椎受到傷害的患者，多為爆裂型，不僅起病突然，而且損傷程度大，給患者生理及心理上都造成了巨大負擔(dān)[1]。目前椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎爆裂型骨折的主要方法，手術(shù)前后都需要配合相應(yīng)的護理措施輔助患者恢復(fù)，從而避免身體機能損傷[2]。為觀察和總結(jié)此類患者的臨床護理方法及實踐效果，選擇在我院治療的78例胸腰椎爆裂型骨折患者實施臨床護理，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2016 年5 月至2018 年6 月，我院收治78 例胸腰椎爆裂型骨折患者，均在骨科實施椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單節(jié)段胸腰椎爆裂型骨折；②傷后7 d內(nèi)入院接受治療；③椎間盤無明顯損傷；④依從性良好，自愿配合手術(shù)治療與護理。依據(jù)隨機數(shù)字表法將78 例患者分為觀察組與對照組，每組39 例，觀察組男24 例，女15 例，年齡27-59 歲，平均（37.42±8.93）歲，受傷原因：交通事故20 例，墜落傷11 例，砸傷8 例，對照組男25 例，女14 例，年齡28-60 歲，平均（38.12±7.50）歲，受傷原因：交通事故18 例，墜落傷12 例，砸傷9 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），所有患者治療前已得到本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬于術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 方法。所有患者均行椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方法：全麻下取俯臥位，在C 臂機透視下穿刺定位，在背部作手術(shù)切口，植入椎弓根釘，位置滿意后縫合切口。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組給予圍手術(shù)期全面護理：①術(shù)前心理護理：胸腰椎爆裂型骨折病情嚴(yán)重復(fù)雜，患者擔(dān)心術(shù)后造成截癱，影響今后生活，容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁等不良情緒。護理人員需要耐心進行健康教育，向患者介紹椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)方法、原理、優(yōu)勢及成果案例，解除患者顧慮與思想負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者多聽音樂放松心情，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：加強術(shù)前檢查排查手術(shù)禁忌癥，協(xié)助完善輔助檢查，指導(dǎo)患者進行床上大小便訓(xùn)練，擇期手術(shù)者術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，留置導(dǎo)尿管。③術(shù)后護理：患者回到病房后取去枕平臥位，6 h后可更換體位改為側(cè)臥位。在飲食方面，早期需以流質(zhì)食物為主，以免引起胃腸道不適，排氣后逐漸過渡為半流質(zhì)食物。術(shù)后第1 天開展功能鍛煉，指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸，每次活動時間20-30 min，每天訓(xùn)練3 次。注意切口處護理，觀察切口滲液、滲血情況，記錄滲出液顏色、量及性狀變化。保持導(dǎo)尿管與引流管通暢，定期更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后需仔細觀察病情變化，給予心電監(jiān)護，觀察呼吸情況，若有缺氧表現(xiàn)，立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。④出院護理：在出院前叮囑患者盡量睡硬板床，行走時使用腰背支架，避免長時間坐或行走。若出現(xiàn)疼痛無力的情況需立即就醫(yī)，防止病情惡化。

1.3 評價指標(biāo)。①分別在術(shù)前、術(shù)后24 h、出院時采用數(shù)字評分法（NRS）評價兩組疼痛程度，評分越高疼痛越嚴(yán)重。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS 19.0，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料采用“%”表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后NRS 疼痛評分對比，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后NRS 疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后NRS 疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后24 h 出院時觀察組 39 7.38±0.45 3.05±0.27 1.65±0.45對照組 39 7.29±0.41 4.21±0.86 2.31±0.39 t - 0.089 14.336 14.980 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，詳見表2。

3 討論

胸腰椎爆裂型骨折后，患者身體難以活動，需要長期臥床休養(yǎng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響，容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，應(yīng)當(dāng)配合有效的護理措施，對于減少并發(fā)癥及促進身體機能恢復(fù)有很大益處[3-4]。我院結(jié)合多年臨床經(jīng)驗認為，在椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)護理中應(yīng)當(dāng)注意做好全面護理，通過本次實踐發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于術(shù)前，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而且觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在圍手術(shù)期護理中，需要重視心理護理，使患者了解手術(shù)操作方法及優(yōu)勢，解除其顧慮，提高依從性，積極配合手術(shù)治療，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括禁食禁飲、輔助檢查等。在術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生意外，重視管道護理，在病情允許的情況下盡早進行功能鍛煉，早日恢復(fù)健康[5-6]。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

綜上所述，在胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)臨床護理中，應(yīng)用全面護理有助于減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，加速疾病恢復(fù)，具有較高的臨床價值。