王殿芹

（吉林省樺甸市白山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 樺甸 132404）

0 引言

國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患病率在32%-33%之間，且隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，這一數(shù)據(jù)仍然增加，長(zhǎng)期高血壓或血壓波動(dòng)較大時(shí)，可對(duì)機(jī)體多器官造成損傷，常見心腦血管疾病、腎臟損害等，因此加強(qiáng)高血壓的控制尤為重要[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示我國高血壓控制效果并不理想，由于本病需長(zhǎng)期服藥、改變飲食，部分患者治療依從性差甚至自暴自棄，放棄治療，因此在高血壓護(hù)理中加強(qiáng)健康教育尤為重要。我院近年來在部分高血壓患者的常規(guī)護(hù)理中聯(lián)合健康教育，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2017 年1 月至2019 年1 月在我院接受治療的80 例高血壓患者，均符合《高血壓診斷與治療指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者知曉本次研究且自愿參與。排除全身性疾病、腎臟器官器質(zhì)性疾病誘發(fā)的繼發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓、中斷研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（40 例）與對(duì)照組（40 例）。研究組：男23 例，女17 例，年齡55-74 歲，平均（65.39±3.33）歲；病程1-23 年，平均（12.29±3.20）年；文化水平：小學(xué)及以下10 例，初中15 例，中專及高中10 例，大專及以上5 例。對(duì)照組：男22 例，女18 例，年齡55-75 歲，平均（65.52±3.38）歲；病程1-23 年，平均（12.30±3.17）年；文化水平：小學(xué)及以下9 例，初中15 例，中專及高中11 例，大專及以上5 例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。兩組均接受高血壓常規(guī)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理干預(yù)等，研究組在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)的健康教育，具體如下：①在患者入院后，與其詳細(xì)溝通，告知其高血壓常規(guī)知識(shí)（發(fā)病原因、作用機(jī)制、對(duì)靶器官的損害以及控制預(yù)防辦法等），綜合評(píng)估患者知識(shí)儲(chǔ)備情況，并制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。根據(jù)患者血壓雙峰-谷規(guī)律以及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑適時(shí)、適量用藥，告知藥物效果、潛在不良反應(yīng)及不良反應(yīng)表現(xiàn)癥狀等，嚴(yán)禁患者私自換藥停藥或者加藥。②召開病友會(huì)，首先由主管護(hù)師、主治醫(yī)師引導(dǎo)患者進(jìn)行1 h的高血壓知識(shí)學(xué)習(xí)，涵蓋高血壓最新治療進(jìn)展、我國高血壓控制情況、藥物控制的必要性、疾病的預(yù)防、飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，講解完畢后，病友之間相互溝通交流、提問，增加記憶點(diǎn)。在每次會(huì)議結(jié)束后，分發(fā)高血壓知識(shí)講解小冊(cè)、高血壓自我監(jiān)控記錄表等，使患者能夠有證可依。③在患者出院時(shí)，添加其微信、QQ 好友，將主治醫(yī)師的手機(jī)號(hào)、微信號(hào)告知，并由護(hù)士將患者拉入高血壓健康教育群，每日督促患者按時(shí)服藥、控制飲食及適量運(yùn)動(dòng)等，并及時(shí)解答患者疑問；指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院接受復(fù)診，完善腎功能 、血藥濃度及肝功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組治療前、后舒張壓、收縮壓水平變化情況；②干預(yù)結(jié)束后，分發(fā)患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握量表，從科學(xué)飲食、定期監(jiān)測(cè)血壓、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重及遵醫(yī)服藥等5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則知識(shí)掌握越好。③以Morisky 問卷評(píng)價(jià)患者用藥依從性[3]，包括是否忘記服藥、是否不按時(shí)服藥、是否不按量服藥、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)是否自主停藥、癥狀無改善時(shí)是否自主停藥，每題1-4分，代表沒有到總是，得分＜18 分代表依從性良好，≥18 分表示依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓、收縮壓比較。干預(yù)前，研究組、對(duì)照組舒張壓、收縮壓水平比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組舒張壓、收縮壓水平顯著下降，研究組下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后舒張壓、收縮壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前、后舒張壓、收縮壓比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓研究組 40 105.56±10.67 132.19±12.67 81.19±9.88 111.14±11.86對(duì)照組 40 106.73±10.69 131.28±12.70 93.37±9.76 120.89±12.45 T - 0.490 0.321 5.547 3.586 P - 0.313 0.375 0.000 0.000

2.2 兩組知識(shí)掌握評(píng)分及Morisky 評(píng)分比較。兩組比較差異顯著（t=7.022，P=0.000），具體見表2。

表2 兩組知識(shí)掌握評(píng)分及Morisky 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組知識(shí)掌握評(píng)分及Morisky 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 知識(shí)掌握評(píng)分 Morisky 評(píng)分研究組 40 89.20±4.55 15.56±2.20對(duì)照組 40 63.29±4.07 19.11±2.32 t-26.843 7.022 P-0.000 0.000

3 討論

近年來，高血壓發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)給社會(huì) 、家庭以及個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為我國慢性病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域。高血壓的發(fā)生除了與遺傳因素相關(guān)外，個(gè)人生活行為方式為重要危險(xiǎn)因素，因此近年來加強(qiáng)改善高血壓患者生活習(xí)慣、提高治療效果成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新方向[4-5]。

在高血壓防控中，健康教育有著重要作用，通過健康教育能夠使患者自覺改變不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，達(dá)到理想的防控效果。本次研究在健康教育中，改變傳統(tǒng)的統(tǒng)一教育方法，而根據(jù)高血壓患者不同個(gè)體、身體狀況、性格綜合因素，制定不同的教育內(nèi)容，有側(cè)重點(diǎn)的開展教育，如年老體弱者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)方式的改變，肥胖者則提倡體重管理及低脂飲食，重口味患者強(qiáng)調(diào)清淡飲食，情緒波動(dòng)過大者需要保持平和心態(tài)等，以縮減過多干擾信息，使患者能夠更有針對(duì)性的熟記適合自身的知識(shí)。在健康教育途徑的選擇中，除了常規(guī)口頭宣教外，配合知識(shí)宣傳冊(cè)、自我監(jiān)控量以及微信隨訪等，能夠加深患者對(duì)健康教育的印象，并隨時(shí)解答其關(guān)于高血壓控制的疑問、定時(shí)推送健康知識(shí)，形成發(fā)散模式。結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組舒張壓、收縮壓均明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），分析認(rèn)為與患者治療依從性、知識(shí)掌握程度提高有密切相關(guān)性，而研究組知識(shí)掌握評(píng)分及Morisky 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），證明了健康教育的有效性。

總之，在高血壓護(hù)理中實(shí)施健康教育能夠提高患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況，提高其治療依從性，達(dá)到理想的降壓效果。