朱莉莉 付印強(qiáng) 文運(yùn)衡

【摘要】 目的 分析匹多莫德輔助對(duì)小兒支氣管哮喘肺功能及免疫功能的影響。方法 100例小兒支氣管哮喘患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組接受孟魯司特鈉治療， 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予匹多莫德治療。比較兩組患兒治療效果， 治療前后肺功能指標(biāo)[呼氣峰流速（PEF）、用力呼氣50%肺活量時(shí)流速（PEF50）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]及免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）]指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組PEF為（3.89±0.40）L/s、PEF50為（2.46±0.17）L/s、FEV1/FVC為（94.86±12.14）%、FEV1為（1.62±0.12）L、FVC為（1.89±0.13）L， 高于對(duì)照組的（3.61±0.34）L/s、（2.29±0.16）L/s、（90.01±11.56）%、（1.49±0.11）L、（1.72±0.12）L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組IgM、IgG、IgA分別為（2.16±0.27）、（14.76±1.76）、（3.04±0.46）g/L， 高于對(duì)照組的（1.71±0.16）、（13.35±1.24）、（2.53±0.33）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療小兒支氣管哮喘疾病可在孟魯司特鈉的基礎(chǔ)上再加以匹多莫德， 此藥物對(duì)治療疾病有輔助作用， 可讓患者而肺功能和免疫功能等得到更好的改善， 療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管哮喘;匹多莫德;免疫功能;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.056

臨床較為常見的一種呼吸道疾病則為支氣管哮喘， 多發(fā)于兒童中， 且近年因環(huán)境等多因素影響， 此疾病發(fā)病率逐年攀升。從季節(jié)上來(lái)看， 春秋季節(jié)多發(fā)， 主要表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、呼吸困難。以往臨床治療， 主要目的在于控制炎癥和緩解癥狀， 但對(duì)其免疫機(jī)制的關(guān)注非常少。已有報(bào)告稱[1]， 支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中， 免疫機(jī)制發(fā)揮了重要作用。匹多莫德屬于免疫增強(qiáng)劑， 對(duì)T淋巴細(xì)胞有改善作用， 可增強(qiáng)患者免疫功能， 促進(jìn)疾病康復(fù)。本院近年在孟魯司特鈉的治療基礎(chǔ)上， 再輔助給予匹多莫德藥物， 其效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年12月期間收治的100例小兒支氣管患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患兒均滿足《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[2]中小兒支氣管哮喘判定標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤12歲;③各患兒均可良好配合此次治療;④病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者;②納入研究前3個(gè)月時(shí)發(fā)生過(guò)全身感染， 如上呼吸道感染、肺部感染等;③對(duì)本研究使用藥物禁忌或過(guò)敏者;④精神、智力障礙者;⑤合并鼻竇炎或過(guò)敏性鼻炎者;⑥肝腎功能異常者;⑦中途脫落研究者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組：病程0.5～6.0年， 平均病程（2.5±0.2）年， 年齡3～12歲， 平均年齡（7.5±0.4）年， 病情嚴(yán)重程度：11例重度持續(xù)， 11例中度持續(xù)， 18例輕度持續(xù)， 10例間歇狀態(tài)。研究組：病程0.4～6.0年，?平均病程（2.6±0.3）年， 年齡3.1～12.0歲， 平均年齡（7.8±0.5）年， 病情嚴(yán)重程度：12例重度持續(xù)， 11例中度持續(xù)， 17例輕度持續(xù)， 10例間歇狀態(tài)。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 各患兒入院后接受常規(guī)治療， 輕度持續(xù)狀態(tài)、間歇狀態(tài)者給予糖皮質(zhì)激素鼻噴劑霧化吸入， 重度、中度狀態(tài)持續(xù)者積極實(shí)施抗感染干預(yù)， 并給予全身糖皮質(zhì)激素。對(duì)照組接受孟魯司特鈉（杭州民生濱江制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183239， 規(guī)格：10 mg）， 口服， 4 mg/次， 1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合匹多莫德治療， 口服匹多莫德[太陽(yáng)石（唐山）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010091， 0.4 g]， 規(guī)格：0.4 g/次， 2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療5周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[2]中小兒支氣管哮喘判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效， 顯效：患兒各癥狀全部消失， 偶爾有輕度哮喘癥狀， 但可自行緩解， 或FEV1增高>35%， FEV1≥80%;有效：癥狀得到明顯改善， 但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素， FEV1增加25%～35%;無(wú)效：癥狀惡化或無(wú)改善， FEV1增加<25%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療前、治療完成后1周時(shí)， 用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患兒肺功能指標(biāo)， 包含PEF、PEF50、FEV1、FVC、FEV1/FVC。治療前、治療完成后1周時(shí)抽取其空腹靜脈血3 ml， 離心處理標(biāo)本后， 分析血清， 用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)IgA、IgE、IgM。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療療效比較 研究組患兒治療顯效21例， 有效27例， 無(wú)效2例。對(duì)照組患兒治療顯效19例， 有效19例， 無(wú)效12例。研究組治療總療效96.00%高于對(duì)照組76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.3056， P=0.0040<0.05）。

2. 2 兩組治療前肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組PEF、PEF50、FEV1/FVC、FEV1、FVC比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組PEF、PEF50、FEV1/FVC、FEV1、FVC高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前免疫細(xì)胞水平比較 治療前， 兩組免疫細(xì)胞水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組IgM、IgG、IgA高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床呼吸性疾病中較為常見的一種則為小兒支氣管哮喘， 誘發(fā)此疾病的因素較多， 主要包含劇烈運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、食入性過(guò)敏原、吸入性過(guò)敏原等[3]， 若治療不當(dāng)， 多會(huì)誘發(fā)胸悶、呼吸困難等并發(fā)癥?，F(xiàn)臨床治療此疾病小兒支氣管哮喘主要給予激素類藥物， 糖皮質(zhì)激素可通過(guò)多個(gè)免疫途徑對(duì)機(jī)體氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生阻斷作用， 并對(duì)T淋巴細(xì)胞活化和細(xì)胞因子生成有顯著抑制效果。但長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素藥物， 可能會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)， 如降低機(jī)體抵抗力、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、高血壓、水鹽代謝紊亂等， 患兒智力、身體發(fā)育等均受到影響[4]， 因此不建議長(zhǎng)時(shí)間采用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療。本研究中各患者均接受白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉藥物治療， 此藥物對(duì)白三烯多肽活性有抑制作用， 可收縮支氣管， 提高血管通透性和加大黏液分泌量， 增高支氣管黏膜水腫， 在疾病氣道炎癥多個(gè)生理和病理進(jìn)程中均有參與作用。此藥物通過(guò)改善呼吸道平滑肌痙攣癥狀， 提升肺功能， 進(jìn)而達(dá)到減弱哮喘發(fā)生的作用。但因小兒患兒呼吸功能暫為完全發(fā)育成熟， 存在黏膜保護(hù)功能的IgG、IgA生成量較低， 細(xì)菌及病毒較易反復(fù)干擾到上下呼吸道黏膜， 進(jìn)而誘發(fā)感染， 此則為導(dǎo)致哮喘疾病復(fù)發(fā)的誘發(fā)原因之一[5]， 因而近年發(fā)現(xiàn)單一采用孟魯司特鈉藥物， 無(wú)法徹底控制疾病癥狀發(fā)作。

學(xué)者袁春[6]曾討論到60例小兒支氣管哮喘， 結(jié)果顯示， 接受孟魯司特鈉和匹多莫德藥物聯(lián)合治療的觀察組療效95%高于單一接受孟魯司特鈉藥物治療的對(duì)照組81.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德藥物比單一的孟魯司特鈉藥物效果更良好。但有關(guān)孟魯司特鈉和匹多莫德藥物治療對(duì)小兒支氣管哮喘患兒肺功能和免疫功能的相關(guān)報(bào)告較少。本研究結(jié)果顯示， 研究組療效、肺功能、免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明孟魯司特鈉和匹多莫德藥物可顯著改善小兒支氣管哮喘患兒的肺功能、免疫功能， 進(jìn)而提升療效， 且報(bào)告結(jié)果袁春[6]報(bào)告結(jié)果相符。分析原因與匹多莫德藥物藥理機(jī)制有關(guān)， 匹多莫德藥物對(duì)機(jī)體免疫不同階段有良好作用， 不僅對(duì)機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)有刺激作用， 且可加強(qiáng)機(jī)體體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能[7]。人體給藥后， 藥物對(duì)Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答有抑制效果， 提升Th1免疫應(yīng)答， 抑制淋巴細(xì)胞生成干擾素（IFN）-γ， 誘導(dǎo)生成IgE型轉(zhuǎn)化， 促進(jìn)分泌白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-2、IFN-γ等細(xì)胞因子[8]， 所以， 此藥物可加強(qiáng)機(jī)體脾臟淋巴細(xì)胞增殖功效。

綜上所述， 臨床治療小兒支氣管哮喘疾病可在孟魯司特鈉的基礎(chǔ)上再加以匹多莫德， 此藥物對(duì)治療疾病有輔助作用， 可讓患者的肺功能和免疫功能等得到更好的改善， 療效明顯。

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[收稿日期：2020-04-30]