王穎

【摘 ?要】目的：對(duì)我院血透室發(fā)生醫(yī)院感染所存在的安全隱患進(jìn)行總結(jié)分析，并在此基礎(chǔ)上提出護(hù)理干預(yù)方法。方法：對(duì)血透室存在的醫(yī)院感染安全隱患進(jìn)行了分析，共分析了5個(gè)方面的安全隱患，提出了對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：我院血透室在2017年至2018年期間未發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，患者滿意度為99.0%，取得了滿意護(hù)理效果。結(jié)論：分析血液透析醫(yī)院感染安全隱患，并且提出護(hù)理干預(yù)措施可以降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】血液透析;醫(yī)院感染;安全隱患;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0111-02

血透主要用于終末期腎衰竭患者、嚴(yán)重慢肺阻患者等治療中，例如尿毒癥患者因?yàn)槟I臟無法進(jìn)行血液凈化就必須借助血透儀器維持血液凈化狀態(tài)。血液透析屬于高度危險(xiǎn)操作，極易引起醫(yī)院感染，例如乙肝、丙肝，因此一定要重視防范血源性疾病的感染發(fā)生]1]。本文將對(duì)血液透析中的安全隱患進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果提出護(hù)理干預(yù)措施，供廣大同行參考。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年至2018年期間，我院血透室共接待患者80例，年齡35-68歲，平均年齡46.9±3.2歲;血透時(shí)間5個(gè)月-7年，平均時(shí)間3.6±1.2年。其中男患45例，女患35例。原發(fā)病情況：24例慢性腎小球腎炎，16例糖尿病腎病，15例先天性多囊腎，10例腎移植，10例梗阻性腎病。

1.2血透室安全隱患

1.2.1血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理缺陷

血透室風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，未認(rèn)識(shí)到血源性疾病防范的重要性;醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)不高，自身法律意識(shí)欠缺，不能合法保障自身以及患者的利益。接診護(hù)士不能認(rèn)真評(píng)估血液透析患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，為做好預(yù)防措施降低血源性疾病感染的可能[2]。

1.2.2區(qū)域劃分不合理

血透室未將透析區(qū)域做好規(guī)劃隔離，沒有按照限制等級(jí)分成限制區(qū)域、半限制區(qū)域和非限制區(qū)域。當(dāng)患者的生化檢測(cè)指標(biāo)為陽性時(shí)沒有及時(shí)進(jìn)行隔離，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3血透室護(hù)士定期體檢制度不完善

血透室未制定或執(zhí)行護(hù)士定期體檢制度力度不夠，不能定期組織透析室的護(hù)理人員體檢，未對(duì)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)乙肝和丙肝的感染情況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士感染情況，造成護(hù)士感染后仍留在血透室進(jìn)行護(hù)理的情況，增加了安全隱患。

1.2.4消毒滅菌不徹底

未注意隔離血透室內(nèi)的感染患者和未感染患者。在消毒的過程中使用了同樣的消毒水池，對(duì)消毒結(jié)果是否為陰性沒有進(jìn)行確定。進(jìn)行血液透析的過程中，沒有對(duì)所用到的器械和管路進(jìn)行消毒檢查，沖洗透析管路時(shí)為做到不反沖則正沖。

1.2.5醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生落實(shí)不夠

醫(yī)護(hù)人員務(wù)未執(zhí)行最嚴(yán)格的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在血透前沒有用消毒液徹底清理雙手。當(dāng)操作透析機(jī)、處理血標(biāo)本、傷口、穿刺等時(shí)，沒有做到充分進(jìn)行消毒。一些血透室的醫(yī)護(hù)人員不注意細(xì)節(jié)管理，不能按照規(guī)范佩戴帽子、口罩，有的血透室護(hù)士留長指甲[3]。

1.3血透室醫(yī)院感染的預(yù)防護(hù)理措施

我院血透室在分析安全隱患的同時(shí)提出相應(yīng)的防控措施予以實(shí)施，具體如下：

1.3.1加強(qiáng)血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理

血透室護(hù)士一定要認(rèn)識(shí)到血透室血源性疾病防范的重要性，制定科學(xué)合理的操作流程和規(guī)章制度，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，將分工職責(zé)明確到個(gè)人，從源頭上杜絕血源性疾病感染的發(fā)生。另外，科室要組織醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，保障自身以及患者的利益。同時(shí)，接診護(hù)士要認(rèn)真評(píng)估血液透析患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，采取一定的預(yù)防措施降低血源性疾病感染的可能。

1.3.2做好區(qū)域及物品隔離

將透析區(qū)域做好規(guī)劃隔離，可以分成三個(gè)不同的區(qū)域，按照限制等級(jí)分成限制區(qū)域、半限制區(qū)域和非限制區(qū)域。對(duì)患者的生化檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，如果其中一項(xiàng)或多項(xiàng)屬于陽性結(jié)果，那么在進(jìn)行血液透析的過程中一定要進(jìn)行隔離。要固定透析的機(jī)器，做到一人固定用一個(gè)物品固定，透析操作的護(hù)理人員。

1.3.3定期組織血透室護(hù)士體檢

對(duì)透析室的護(hù)理人員進(jìn)行定期檢測(cè)，重點(diǎn)檢測(cè)乙肝和丙肝的相關(guān)感染目標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況，降低感染發(fā)生率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在感染現(xiàn)象時(shí)一定要立刻將護(hù)理人員調(diào)出透析室。

1.3.4做好消毒滅菌

在患者透析的不同時(shí)間段，要做好不同側(cè)重點(diǎn)的消毒滅菌工作，注意隔離感染患者和未感染患者。消毒的過程中一定要避免使用同樣的消毒水池，完成消毒后要確保消毒結(jié)果都為陰性。進(jìn)行血液透析的過程中，要對(duì)所用到的器械和管路進(jìn)行消毒檢查，沖洗透析管路時(shí)不反沖則正沖，預(yù)防器械之間發(fā)生相互交叉感染。

1.3.5提高醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生清潔依從性

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生程度影響患者的血液感染情況，因此醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要執(zhí)行最嚴(yán)格的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一定要用消毒液徹底清理雙手。當(dāng)操作透析機(jī)、處理血標(biāo)本、傷口、穿刺等時(shí)均需要在實(shí)施前后充分進(jìn)行消毒。血透室的醫(yī)護(hù)人員一定要注意細(xì)節(jié)管理，包括務(wù)必規(guī)范佩戴帽子、口罩，杜絕留長指甲等細(xì)節(jié)方面[4]，在進(jìn)行穿刺消毒時(shí)，要注意采用螺旋式的消毒方式，涵蓋穿刺點(diǎn)的5cm直徑范圍?；匮獣r(shí)通過封閉式操作完成，用潔凈的治療巾將穿刺部位進(jìn)行完全覆蓋，避免發(fā)生導(dǎo)管血流感染。

1.3.6按要求配制透析液

安排專人進(jìn)行濃縮液的配制，一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，不要長時(shí)間儲(chǔ)存，每周要進(jìn)行二次容器消毒，消毒液為含氯消毒液，將容器浸泡在消毒液中至少30min，之后通過透析用水對(duì)容器進(jìn)行徹底的清洗并倒扣于不銹鋼上用來備用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（ ±S）表示，組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

我院血透室在2017年至2018年期間未發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，患者滿意度為99.0%，取得了滿意護(hù)理效果，如下表1

3結(jié)論

血液透析是一項(xiàng)對(duì)專業(yè)性要求很高的操作流程，具有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)性，由于要將患者的血液成分進(jìn)行置換因此很容易感染上血源性疾病。目前血透室在護(hù)理過程中存在一些不規(guī)范的行為，增加了醫(yī)院感染的可能性，為了盡可能降低感染率，需要對(duì)血透室的具體安全隱患進(jìn)行分析，同時(shí)提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究中，根據(jù)我院血透室的實(shí)際情況，提出了5個(gè)方面的安全隱患，從制度、人員的角度進(jìn)行了分析，并且提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，血透室護(hù)士一定要認(rèn)識(shí)到血透室血源性疾病防范的重要性，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，從源頭上杜絕血源性疾病感染的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示，我院血透室在2017年至2018年期間未發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，患者滿意度為99.0%，取得了滿意護(hù)理效果。綜上所述，血液透析采取防范有效的安全隱患分析及護(hù)理干預(yù)措施可以降低血透感染事件發(fā)生率，提高患者滿意度，需要在血透室日常管理中加以良好運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 茍?；?基層醫(yī)院血透室感染管理危險(xiǎn)因素與防控措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，7（22）：46-47.

[5] 邱生燕.血透室護(hù)理安全管理因素的分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（7）：114-115.