——洪 穎 劉 斯 袁建峰 林 箐 任軍紅 王 平

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院發(fā)展之根本，是醫(yī)院安全運營的前提[1]。加強公立醫(yī)院法制化建設是依法管理醫(yī)院、推進醫(yī)院健康快速發(fā)展的重要措施[2]。規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)務人員的依法執(zhí)業(yè)行為，能夠保障患者安全，提升醫(yī)療質量[3]。醫(yī)師能夠很好地掌握依法執(zhí)業(yè)相關知識，主動依法執(zhí)業(yè)時，醫(yī)療機構便能較好地落實依法執(zhí)業(yè)。

Thera J P 等[4]和Hariharan S等[5]對醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識掌握情況進行調查發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)醫(yī)師對于依法執(zhí)業(yè)知識了解甚少。在國內，尚無醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識知曉率的相關調查。

婦幼健康是全世界共同關注的衛(wèi)生問題，是衡量一個區(qū)域政治、經濟、文化和衛(wèi)生狀況的重要指標。隨著“全面二孩”政策實施，婦產科與兒科醫(yī)療服務的供需矛盾日漸顯現(xiàn)。在此背景下，醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的緊迫性、必要性進一步凸顯。近年來，北京市逐漸加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督力度，從被動執(zhí)法轉為主動監(jiān)督。

基于以上背景，北京大學第一醫(yī)院開展婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識知曉率現(xiàn)狀調查，為有效開展醫(yī)療機構婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識培訓提供依據(jù)，從而提升醫(yī)療質量，保障母嬰安全。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在該院注冊執(zhí)業(yè)的164名婦產科與兒科醫(yī)師作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計 參照北京市衛(wèi)生監(jiān)督所日常督查表中的檢查內容和指標，由醫(yī)院自行設計調查問卷。問卷內容包含調查對象基本信息(科室、性別、年齡、職稱)和醫(yī)師日常工作相關依法執(zhí)業(yè)知識。相關依法執(zhí)業(yè)知識包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)基礎知識(7道題)，醫(yī)療技術、病歷書寫規(guī)范、處方管理、會診相關知識(12道題)，計劃生育與母嬰保健依法執(zhí)業(yè)知識(9道題)，共計28道題。選項與正確答案完全相符即為正確(1分)，反之為錯誤(0分)，滿分為28分。知識知曉率(正確率)=知曉(正確回答)某衛(wèi)生知識的人數(shù)/被調查者總人數(shù)×100%；平均知識知曉率=相關題目知曉人數(shù)總和/相關題目被調查總人數(shù)×100%；總平均知識知曉率=所有題目知曉人數(shù)總和/所有題目被調查總人數(shù)×100%。

1.2.2 問卷調查 采用問卷星制作電子問卷，2019年6月4日-15日向調查對象發(fā)送二維碼進行線上調查。問卷采用匿名自主填寫的方式，設計為不可缺項。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)由問卷星導出，采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)和標準差描述，計數(shù)資料采用例數(shù)和構成比描述。知識知曉得分兩組間比較采用t檢驗，三組及以上組間比較采用方差分析；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

共發(fā)放164份問卷，回收有效問卷89份，問卷回收率為54.3%，問卷有效率為100%。調查對象一般情況見表1。

表1 調查對象一般情況(n=89)

2.2 醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識知曉情況

婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識平均得分為(23.13±2.24)分，總平均知曉率為82.62%。醫(yī)療技術、病歷書寫規(guī)范、處方管理、會診相關知識平均知曉率最高，為84.93%；其次為醫(yī)師執(zhí)業(yè)基礎知識，平均知曉率為81.12%；計劃生育與母嬰保健依法執(zhí)業(yè)知識平均知曉率最低，為80.77%。在所有調查題目中，“麻醉、第一類精神藥品處方開具條件”的知識知曉率最高，為98.88%。共有5道題目知曉率低于60%，從高到低分別是：產前篩查與產前診斷的資質(56.18%)、《知情選擇告知書》的作用(51.69%)、醫(yī)師定期考核不合格的后果(50.56%)、醫(yī)師開展新技術需具備的資質(50.56%)、從事助產技術的資質要求(43.82%)。見表2。

表2 婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識知曉情況(n=89)

2.3 不同人口學特征婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識知曉情況

婦產科與兒科醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識得分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。依法執(zhí)業(yè)知識得分在不同年齡組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中30歲～<40歲婦幼醫(yī)師得分最高，50歲及以上醫(yī)師得分最低。依法執(zhí)業(yè)知識得分在不同職稱分組中差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中主治醫(yī)師得分最高，主任醫(yī)師得分最低。見表3。

表3 不同人口學特征婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識知曉情況比較(n=89)

3 討論

依法執(zhí)業(yè)的統(tǒng)籌把控點在醫(yī)院和管理部門，落實之處卻在臨床工作中，只有這樣才能真正保障醫(yī)療質量和患者安全。然而，醫(yī)師在臨床工作中經常遇到各種各樣的情況，而管理部門無法及時獲取。因此，該院通過婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識掌握情況的調查，分析問題、制定措施，為進一步推進依法執(zhí)業(yè)提供依據(jù)。

3.1 搭建知識傳播橋梁

結果顯示，醫(yī)療技術、病歷書寫規(guī)范、處方管理、會診相關知識平均知曉率最高，達84.93%，表明與日常工作緊密相關的知識，醫(yī)師會主動學習。相比之下，醫(yī)師執(zhí)業(yè)基礎知識、計劃生育與母嬰保健依法執(zhí)業(yè)知識平均知曉率較低，分別為81.12%和80.77%，且有5道題知曉率低于60%，如產前篩查與產前診斷的資質、醫(yī)師定期考核不合格的后果等，這反映出醫(yī)師對與自己日常工作不太相關或尚未遇到的問題可能并不太關注。

醫(yī)院管理部門負責根據(jù)國家法律法規(guī)審核醫(yī)師資質、變更醫(yī)師注冊等，然而這些內容不僅管理部門需要了解，作為診療工作重要主體的醫(yī)師更應掌握。醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)知識的培訓對象主要為科主任，培訓內容是否能夠充分傳達至科室醫(yī)師，管理部門無從得知。因此，在管理部門與臨床醫(yī)師之間搭建依法執(zhí)業(yè)知識傳播橋梁具有重要意義。

2018年，北京市向各機構推廣使用“醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)”電腦端與APP端，系統(tǒng)中嵌入與醫(yī)院、科室、醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)相關的自查要點及指標，并同時提供相應的法律法規(guī)查詢途徑，為臨床醫(yī)師查詢依法執(zhí)業(yè)知識搭建了很好的線上平臺。管理部門可考慮在各科室設立“依法執(zhí)業(yè)專員”，借助“自查系統(tǒng)”，將需要醫(yī)師個人掌握的依法執(zhí)業(yè)知識，由“依法執(zhí)業(yè)專員”分配給每位醫(yī)師進行自查、清查，這不僅能使醫(yī)師了解依法執(zhí)業(yè)所需掌握的知識，也便于醫(yī)師存疑時能夠及時查閱法律法規(guī)。“自查系統(tǒng)”作為管理部門與醫(yī)師之間的知識傳播橋梁，能夠使醫(yī)師及時、全面掌握執(zhí)業(yè)應關注的法律知識，“依法執(zhí)業(yè)專員”作為管理部門與臨床科室之間的溝通橋梁，在知識傳播與工作開展中發(fā)生問題時，醫(yī)院管理部門能夠及時發(fā)現(xiàn)與應對。

3.2 咨詢關口前移

依法執(zhí)業(yè)知識在不同年齡組、不同職稱組之間存在差異。50歲及以上、主任醫(yī)師層級的醫(yī)師，由于資歷較老，較少關注依法執(zhí)業(yè)相關知識，也不太愿意主動接受其認為與臨床實際工作關系不大的知識。而主治醫(yī)師面臨各類需要解決問題，因此，依法執(zhí)業(yè)知識掌握較好。相比之下，小于30歲的醫(yī)師通常為住院醫(yī)師，剛入職不久，知識掌握程度相對較弱。

醫(yī)學生在考取執(zhí)業(yè)資格證書并注冊后，具備了獨立行醫(yī)的資質，隨著工作年限不斷增加，面對的醫(yī)療問題越來越復雜，醫(yī)師往往會主動掌握依法執(zhí)業(yè)知識以解決所面臨的實際問題。如將咨詢關口前移，將依法執(zhí)業(yè)知識培訓課程納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程中，進行科學化設計，邀請執(zhí)法部門專業(yè)人員授課，在剛入職時便使醫(yī)師樹立依法執(zhí)業(yè)意識，從而使其在臨床工作中能夠依法執(zhí)業(yè)，提升工作質量。

對于年資較高的醫(yī)師，由于很少有機會將其組織起來統(tǒng)一培訓，可以通過便捷有效的方式傳播知識。例如，通過新媒體等線上形式，編制適用的電子化查詢手冊，或將依法執(zhí)業(yè)咨詢途徑宣傳到位，使醫(yī)師有困惑時能及時聯(lián)系到管理部門。

3.3 營造醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)文化氛圍

該院按照國家要求定期依法自查，取得一定效果。然而，由于醫(yī)療機構日常工作量較大，醫(yī)務人員身處快節(jié)奏、高壓力工作環(huán)境中，較少主動學習依法執(zhí)業(yè)知識，對依法執(zhí)業(yè)的重要性不具備全局觀。

在搭建知識傳播橋梁、提供多種有效的培訓和咨詢途徑基礎上，醫(yī)院應營造依法執(zhí)業(yè)文化氛圍，進一步提升培訓效果。例如，將依法執(zhí)業(yè)宣教與“患者安全文化月”“青年學術沙龍”等有機結合，逐漸在醫(yī)院形成依法執(zhí)業(yè)文化氛圍。

該院每年年初制定規(guī)劃時，會與各個科室制定年度發(fā)展目標，簽署“責任書”。如能將依法執(zhí)業(yè)的要求與內容作為“責任書”的內容，也將有助于科室在日常工作中重視和落實此項工作，從而化被動學習依法執(zhí)業(yè)知識為主動學習。

3.4 局限性與展望

本研究問卷回收率僅為54.3%，且為單中心研究，調查結果可能不能廣泛代表婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識知曉率情況，下一步研究應擴大樣本量，展開多中心調查。通過詢問未填寫問卷醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，無空余時間，與工作無關，無用處等為主要原因。這在一定程度反映了部分醫(yī)師對依法執(zhí)業(yè)知識不夠重視，因此，未來應加強婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識的培訓力度。