沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

內(nèi)容提要： 目的：研究重癥肺炎老年患者應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)排痰進(jìn)行氣道干預(yù)中的臨床效果。方法：選擇沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者40例作為本研究的臨床樣本，按照患者入科日期進(jìn)行分組，2018年1月～2018年4月收治的21例患者為對(duì)照組，2018年5月～2018年7月收治的19例患者為觀察組。兩組患者在常規(guī)進(jìn)行疾病治療的基礎(chǔ)上給予專科護(hù)理，對(duì)照組采用翻身、體位引流及傳統(tǒng)的人工叩背排痰進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用機(jī)械通氣氣道干預(yù)進(jìn)行振動(dòng)排痰護(hù)理，排痰前后進(jìn)行血?dú)夥治錾瘷z驗(yàn)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為血液酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓等，并對(duì)患者的機(jī)械通氣治療時(shí)間、胸部X射線疾病影像改善時(shí)間、胸部聽(tīng)診疾病癥狀改善時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的血液酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組患者機(jī)械通氣治療時(shí)間、胸部X射線疾病影像改善時(shí)間、胸部聽(tīng)診疾病癥狀改善時(shí)間觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者通過(guò)機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行干預(yù)，顯著提高了肺內(nèi)痰液等分泌物的清除能力，改善了患者的肺部通氣功能，對(duì)因分泌物堵塞呼吸道而導(dǎo)致的呼吸障礙具有良好臨床效果。

隨著人口的老齡化老年肺炎疾病的患者日益增多，由于老年人的各臟器功能的減退，在基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，進(jìn)而出現(xiàn)患者的咳嗽，咳痰無(wú)力等癥狀，呼吸道易被分泌的黏液阻塞而出現(xiàn)呼吸障礙[1]，嚴(yán)重影響患者的疾病康復(fù)。尤其是臨床出現(xiàn)重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征或急性肺損傷時(shí)，患者的肺通氣換氣功能嚴(yán)重受損，肺內(nèi)分泌物大量堆積導(dǎo)致患者的呼吸道受阻，患者的呼吸障礙癥狀嚴(yán)重，甚至危及生命[2]，因此，有效的排痰具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)對(duì)重癥肺炎老年患者分別機(jī)械振動(dòng)排痰及翻身、體位引流及傳統(tǒng)的人工叩背排痰的?？谱o(hù)理，比較患者采取不同護(hù)理模式后的臨床護(hù)理效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者40例作為本研究的臨床樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合重癥肺炎（ALI）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病變、嚴(yán)重免疫力低下、神經(jīng)源性呼吸衰竭及手術(shù)麻醉需機(jī)械通氣的患者。按照患者入科日期進(jìn)行分組，2018年1月～2018年4月收治的21例患者為對(duì)照組，2018年5月～2018年7月收治的19例患者為觀察組。對(duì)照組中，男14例，女7例，年齡67～88歲，平均（78.19±1.39）歲；觀察組中：男12例，7例，年68～89歲，平均（78.21±1.27）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者在常規(guī)進(jìn)行疾病治療的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理，對(duì)照組采用翻身、體位引流及傳統(tǒng)的人工叩背排痰進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士為患者叩背排痰方式：護(hù)士手部凹狀掌形并五指并攏，腕關(guān)節(jié)發(fā)力進(jìn)行叩背，至順序?yàn)榉蔚组_(kāi)始叩背之后逐漸向背上部，輕輕叩擊，叩擊過(guò)程中嚴(yán)格掌握叩擊力量，依據(jù)患者病情的承受能力調(diào)節(jié)叩擊力量，叩擊頻率為50～60次/min。觀察組采用機(jī)械通氣氣道護(hù)理進(jìn)行振動(dòng)排痰護(hù)理，采用設(shè)備：PTJ-5000多頻振動(dòng)排痰機(jī)，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助為患者進(jìn)行病情評(píng)估，充分掌握患者的承受能力，檢查設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，通電后，連接一次性叩擊頭，調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)（低頻，頻率為50～60次/min，每次10min），協(xié)助患者采取側(cè)臥位，患側(cè)部位用軟墊墊起，開(kāi)機(jī)治療，叩擊方式為由外而內(nèi)、由下而上的叩擊肺部以起到振動(dòng)排痰的目的，每天進(jìn)行3次的叩擊治療護(hù)理。治療時(shí)間應(yīng)選擇在患者的餐前或餐后2h，同時(shí)，治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的病情，機(jī)體反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止叩擊，通知醫(yī)生緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

排痰前后進(jìn)行血?dú)夥治錾瘷z驗(yàn)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為血液酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等，并對(duì)患者的機(jī)械通氣治療時(shí)間、胸部X射線疾病影像改善時(shí)間、胸部聽(tīng)診疾病癥狀改善時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組患者的血液酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后患者的機(jī)械通氣治療時(shí)間、胸部X射線疾病影像改善時(shí)間、胸部聽(tīng)診疾病癥狀改善時(shí)間比較：觀察組患者機(jī)械通氣治療時(shí)間、胸部X射線疾病影像改善時(shí)間、胸部聽(tīng)診疾病癥狀改善時(shí)間分別為（3.21±1.45）d，（5.54±1.43）d，（3.56±3.54）d；對(duì)照組患者分別為（5.89±2.61）d，（7.08±2.45）d，（4.90±2.12）d。觀察組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

呼吸道障礙導(dǎo)致的氣道梗阻是重癥肺炎患者嚴(yán)重現(xiàn)象，有效的排痰至關(guān)重要[1]。單純的采用翻身叩背等方式進(jìn)行排痰臨床效果有時(shí)不理想，可能由于排痰力度不均，持續(xù)時(shí)間較短，尤其針對(duì)痰液黏稠患者易導(dǎo)致排痰失敗，甚至引發(fā)死亡[4]。因此，機(jī)械通氣治療同時(shí)結(jié)合采用有效的排痰措施對(duì)重癥肺炎患者具有重要的臨床意義。機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)通過(guò)物理低頻振蕩原理，為患者進(jìn)行均勻的肺部叩擊，促使黏膜表面的黏液進(jìn)一步松動(dòng)促進(jìn)從呼吸道排出，改善肺部通氣，使血?dú)夥治龅母黜?xiàng)得到有效改善，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，重癥肺炎患者通過(guò)機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行護(hù)理，顯著提高了肺內(nèi)痰液等分泌物的清除能力，改善了患者的肺部通氣功能，對(duì)因分泌物堵塞呼吸道而導(dǎo)致的呼吸障礙具有良好臨床效果。

表1. 觀察組及對(duì)照組患者排痰干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 (±s)

表1. 觀察組及對(duì)照組患者排痰干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 (±s)

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 (n=19) 7.14±0.05 7.39±0.01 54.65±3.42 81.23±7.43 45.50±4.42 42.87±3.54對(duì)照組 (n=21) 7.21±0.05 7.24±0.04 54.64±3.64 75.42±4.58 47.53±4.79 46.53±4.05