鄧小梅　周淵

摘要：目的觀察穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒急性喘息性支氣管炎的臨床療效，探究其應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2018年1月-2019年9月收治的108例急性喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組采用布地奈德霧化治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的療效差異、臨床癥狀改善時(shí)間及肺功能變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.59%，明顯高于對(duì)照組66.67%;觀察組患者各臨床癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;治療后，觀察組患者最大呼氣流量、潮氣量均明顯高于對(duì)照組，呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒急性喘息性支氣管炎的療效確切，可以有效的縮短患兒的癥狀改善時(shí)間，改善患兒的肺功能。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;布地奈德;急性喘息性支氣管炎;小兒;療效

中圖分類號(hào)：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0067-03

急性喘息性支氣管炎是嬰幼兒期出現(xiàn)的一種特殊類型的支氣管炎，其與小兒身體的特應(yīng)性有一定的關(guān)聯(lián)[1]。該病多發(fā)于冬春季，小兒在受到冷空氣、屋塵、花粉等外界刺激下容易發(fā)病，可表現(xiàn)出炎細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫等癥狀。病情多在夜間加重，多數(shù)患兒可自行緩解。但由于患兒的免疫功能及呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致病情容易反復(fù)[2]。單純的西醫(yī)治療的效果并不理想，隨著中醫(yī)治療的不斷推進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為治療該病的主要趨勢(shì)。本次研究采用的是穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療，取得了令人滿意的治療效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月—2019年9月在本院接受治療的108例急性喘息性支氣管炎患兒通過(guò)隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組，各54例。觀察組男34例，女20例;年齡6個(gè)月-3歲，平均年齡（1.1±0.3）歲;疾病嚴(yán)重程度：輕度29例、中度17例、重度8例。對(duì)照組男36例，女18例;年齡7個(gè)月-3歲，平均年齡（1.4±0.1）歲;疾病嚴(yán)重程度：輕度27例、中度20例、重度7例。對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行分析比對(duì)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤3歲;②病程≤14d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療相關(guān)藥物過(guò)敏的患兒;②重癥肺炎患兒;③由于自身免疫疾病導(dǎo)致喘息性疾病的患兒;④精神障礙患兒。

1.2方法患兒入院后，均給予常規(guī)的抗感染、止咳化痰等治療，并評(píng)估患者的疾病癥狀，針對(duì)性的給予患兒給氧或鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）霧化吸入治療，不同年齡段患兒的藥物使用劑量存在一定差異，一般1個(gè)月至1歲的患兒給藥劑量為0.5 mg，1-3歲的患兒則為1.0 mg。2次/d，1周記為1個(gè)療程，待患兒臨床癥狀完全消失后可停止治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷進(jìn)行治療，膏藥選用的是健膚按摩膏（神威藥業(yè)集團(tuán)（山東）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020377），選取患兒的天突穴、膻中穴、足三里穴、肺俞穴進(jìn)行貼敷，每個(gè)穴位8h。穴位貼敷的持續(xù)時(shí)間與患兒霧化吸入治療時(shí)間保持一致。

1.3觀察指標(biāo)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒急性喘息性支氣管炎的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估，患兒的臨床癥狀完全消失記為治愈;癥狀得到顯著改善記為顯效;患兒病情有所好轉(zhuǎn)，癥狀得到一定的改善記為有效;患兒癥狀無(wú)明顯變化，甚至病情加重記為無(wú)效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;記錄2組患兒肺部癥狀、喘憋、咳痰及咳嗽癥狀的改善時(shí)間以及患兒治療前后呼吸頻率、潮氣量與最大呼氣流量的變化情況，之后進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療結(jié)果比較2組患兒的療效情況如表1所示，觀察組治療總有效率為92.59%，對(duì)照組治療總有效率為66.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組癥狀改善用時(shí)比較觀察組患兒各癥狀的改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療前后2組肺功能結(jié)果比較治療前，2組患兒呼吸頻率、潮氣量與最大呼氣流量相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，潮氣量與最大呼氣流量均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

小兒急性喘息性支氣管炎是由細(xì)菌、病毒引起的特殊型支氣管炎，由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管及支氣管都相對(duì)狹小。加之周圍彈力纖維發(fā)育不完全，導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜受到不良刺激后容易出現(xiàn)充血、呼吸道分泌物堵塞等情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘息等癥狀表現(xiàn)。多數(shù)患兒的癥狀在治療1周左右可以明顯改善，獲得較好的預(yù)后情況[4]。但也有少數(shù)患兒的疾病會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘，病情易反復(fù)，會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的日常生活與身心健康[5]。臨床上對(duì)于該病的治療主要采用祛痰平喘及抗感染等對(duì)癥治療，霧化吸入治療是治療該病的主要輔助手段，其可以使藥物快速達(dá)到病變部位發(fā)揮療效，故通常情況下小劑量的藥物變得發(fā)揮較好的治療效果。

霧化吸入是通過(guò)霧化裝置將藥物分散為霧狀小顆粒，使得藥物能夠通過(guò)呼吸由患者呼吸道進(jìn)入肺部，從而起到濕潤(rùn)呼吸道、局部乃至全身治療的目的。本次研究選用的霧化吸入藥物是布地奈德，該藥是一種具有很強(qiáng)的局部抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，有臨床研究的結(jié)果表明：布地奈德的抗感染能力約為地塞米松的900倍[6]。其可以有效提高機(jī)體溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，有效的抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放過(guò)程，被廣泛應(yīng)用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等患者的臨床治療之中。霧化吸入是在氧氣驅(qū)動(dòng)泵的作用下，布地奈德成為可吸入的霧化顆粒，患兒吸入后其可在患兒呼吸道內(nèi)沉積，從而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)，修復(fù)患兒呼吸道的功效[7]。中醫(yī)將該病納為“咳嗽”的范疇，其標(biāo)看似在肺，但其本實(shí)則在腎，故需治以平喘豁痰、宣肺清熱。本次研究通過(guò)使用穴位貼敷對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療，將膏藥敷在穴位上，藥膏中的有效成分可以通過(guò)腺體及毛孔進(jìn)入來(lái)驅(qū)散患兒體內(nèi)的病邪。本次選擇的穴位包括：肺俞穴、天突穴、膻中穴等，其中肺俞穴可以刺激患兒的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)，有效的解除患兒的支氣管痙攣癥狀，改善患兒的肺功能，在治療肺炎、哮喘及咳嗽等疾病時(shí)具有良好的效果。天突穴可以幫助患兒排痰，刺激天突穴可以起到平喘的效果。刺激膻中穴則可以提高患兒的免疫功能，以抵御病原體的入侵[8]。

本次研究的結(jié)果表明：穴位貼敷聯(lián)用布地奈德霧化吸入在急性喘息性支氣管炎患兒的治療中表現(xiàn)出了良好的效果，通過(guò)聯(lián)合治療臨床治療總有效率顯著提高，各臨床癥狀改善的時(shí)間明顯縮短，患兒肺功能情況得到顯著改善（P<0.05）。說(shuō)明穴位敷貼在小兒急性喘息性支氣管炎的治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為該病治療的一種重要的輔助手段。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒急性喘息性支氣管炎的療效顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-23）

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃（醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目）（2019Y109）

作者簡(jiǎn)介：鄧小梅（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療。