俞平風(fēng)，徐恒秋，彭婧，張夢(mèng)冉

（安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032）

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》指出，要廣泛開(kāi)展健康社區(qū)、健康單位等建設(shè)，以基層為重點(diǎn)，將健康融入所有政策，利用多種途徑促進(jìn)居民健康[1]。2016 年，《國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》要求慢性病防控要多部門協(xié)調(diào)、動(dòng)員社會(huì)，全民參與，統(tǒng)籌各方資源，建設(shè)健康家庭、社區(qū)等支持性環(huán)境[2]。但是，目前我國(guó)社區(qū)健康建設(shè)存在健康資源開(kāi)發(fā)利用不足、基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)不健全、居民參與度不高等問(wèn)題[3]。健康中國(guó)建設(shè)要以健康社區(qū)為基礎(chǔ)，在提供健康服務(wù)過(guò)程中要對(duì)健康資源進(jìn)行比較、選擇和充分利用，調(diào)動(dòng)各方積極性，創(chuàng)新社區(qū)健康管理平臺(tái)。美國(guó)馬薩諸塞州創(chuàng)建了一個(gè)在線的、交互式的、可搜索的社區(qū)健康資源地圖，搜索并利用這些資源幫助支持行為改變，支持診所與社區(qū)聯(lián)系，調(diào)動(dòng)居民參與，促進(jìn)健康行為模式的形成，以社會(huì)環(huán)境因素的新方法結(jié)合衛(wèi)生資源改善兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)，為慢性病防控和社區(qū)健康提供支持[4]。本文通過(guò)介紹美國(guó)馬薩諸塞州社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)利用模式，學(xué)習(xí)其經(jīng)驗(yàn)，探索社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)與利用的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)社區(qū)居民改善行為習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的行為干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)慢性病的預(yù)防和控制工作提升的目的。

一、社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)利用模式簡(jiǎn)介

1.目的。社區(qū)居民慢性非傳染性疾病突出，社區(qū)慢性病的預(yù)防和控制工作迫在眉睫[5]。但由于社區(qū)資源短缺及開(kāi)發(fā)利用程度低、各部門單位之間缺乏合作、居民被動(dòng)參與等原因，健康社區(qū)建設(shè)工作受到阻礙[6]。社區(qū)在參與健康建設(shè)時(shí)不僅要充分利用衛(wèi)生服務(wù)資源，更要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)健康資源的挖掘與利用[7]。社區(qū)健康資源是指社區(qū)內(nèi)所有可以為居民健康服務(wù)的資源（不包括衛(wèi)生服務(wù)中心提供的衛(wèi)生資源）[8]。

社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)利用模式是通過(guò)利用地理信息系統(tǒng)建立社區(qū)健康資源地圖，整合和管理社區(qū)健康資源，聯(lián)系社區(qū)—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—居民三方，干預(yù)相關(guān)行為，為社區(qū)健康建設(shè)提供支持。其主要目的有：一是社區(qū)潛在的健康資源豐富且利用不足，創(chuàng)建社區(qū)健康資源地圖可以挖掘新資源，有效地整合社區(qū)內(nèi)的健康資源，在地理信息系統(tǒng)中可視化呈現(xiàn)，充分發(fā)揮其整體效應(yīng)；二是通過(guò)資源地圖與家庭、社區(qū)聯(lián)系，為用戶提供健康指南和個(gè)性化服務(wù)，為醫(yī)生開(kāi)具社會(huì)處方提供支持，引導(dǎo)居民和家庭使用健康資源，促進(jìn)社區(qū)人群健康行為模式改變，逐漸養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而為慢性病防控工作提供有益支持；三是加強(qiáng)社區(qū)—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—居民三者之間的聯(lián)系，共同參與社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)利用，提高社區(qū)的健康服務(wù)和健康水平。

2.主要內(nèi)容。社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)利用模式主體是由社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居民及社區(qū)健康資源地圖組成。社區(qū)健康資源地圖在其中充當(dāng)橋梁作用，連接社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居民，形成社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)利用網(wǎng)絡(luò)。該模式有以下三個(gè)主要內(nèi)容：一是創(chuàng)建社區(qū)健康資源地圖，確定社區(qū)內(nèi)的健康資源。邀請(qǐng)居民和社區(qū)合作伙伴開(kāi)展訪談與協(xié)商，討論影響社區(qū)居民健康的障礙和促進(jìn)因素以及社區(qū)存在的健康資源，尋求對(duì)地圖上的資源和功能反饋。開(kāi)發(fā)區(qū)域性地理信息系統(tǒng)網(wǎng)站，自行查找農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和社會(huì)支持資源并在網(wǎng)站上標(biāo)注，通過(guò)電話、實(shí)地走訪等方式對(duì)資源的真實(shí)性、可靠性進(jìn)行驗(yàn)證。地圖上線之前安排相關(guān)專業(yè)人員試用，確保正常運(yùn)作，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。同時(shí)對(duì)資源實(shí)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，新增或者減少的健康資源在網(wǎng)站上及時(shí)更新，確保其準(zhǔn)確性。二是推廣社區(qū)健康資源地圖。社區(qū)診所、家庭、居民及合作伙伴都是社區(qū)健康資源地圖的用戶和訪問(wèn)者。社區(qū)健康資源網(wǎng)絡(luò)的形成離不開(kāi)每一方。社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面向社區(qū)群眾采用多種形式宣傳，鼓勵(lì)社區(qū)居民注冊(cè)授權(quán)健康資源地圖，以提供更便捷、貼心的網(wǎng)上健康服務(wù)。三是社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)利用模式應(yīng)用。其一，社區(qū)健康資源地圖是社區(qū)醫(yī)生管理慢性病患者的臨床決策支持工具。社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的個(gè)人實(shí)際病情，參考資源地圖開(kāi)具社會(huì)處方，定期通過(guò)網(wǎng)站系統(tǒng)給患者推送量身定制的個(gè)人健康指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育和社會(huì)環(huán)境因素干預(yù)。其二，個(gè)人可以在地圖網(wǎng)站上注冊(cè)授權(quán)，在線檢索社區(qū)健康資源和打印資源指南，查詢根據(jù)自身需求和支付能力選擇的資源的具體信息（包含位置列表、電話號(hào)碼、地址及其他屬性）。同時(shí)用戶可以在網(wǎng)站上提交反饋信息，對(duì)健康資源的使用及體驗(yàn)效果給予評(píng)價(jià)。其三，利用地理信息系統(tǒng)查看健康資源的相關(guān)情況，了解健康資源分布，幫助進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生需求評(píng)估，為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃提供參考。

3.效果分析。以肥胖兒童家庭為例，通過(guò)邀請(qǐng)肥胖兒童家庭使用社區(qū)健康資源地圖，利用社區(qū)健康資源地圖系統(tǒng)為肥胖兒童家庭提供家長(zhǎng)教育材料、社區(qū)資源指南、每月發(fā)送健康指導(dǎo)短信及根據(jù)具體情況量身定制的個(gè)人健康指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)肥胖兒童家庭積極主動(dòng)在新地點(diǎn)進(jìn)行體育活動(dòng)和購(gòu)物，對(duì)接收到的信息非常滿意，家庭行為生活方式大有改善，肥胖兒童數(shù)量逐漸減少。通過(guò)社區(qū)肥胖家庭實(shí)際使用情況來(lái)看，社區(qū)資源地圖有以下作用：一是可以幫助家庭根據(jù)自身需求和支付能力選擇健康資源，鼓勵(lì)個(gè)人與家庭主動(dòng)參與健康行動(dòng)；二是改善慢性病患者和家庭行為生活方式，提高社區(qū)健康水平；三是整合資源，促進(jìn)健康資源的開(kāi)發(fā)與利用，提高資源利用率。

二、啟 示

目前，我國(guó)城市建設(shè)存在環(huán)境污染、資源短缺、慢性病高發(fā)、部分資源利用不充分等問(wèn)題，導(dǎo)致資源供需矛盾和資源浪費(fèi)現(xiàn)象并存[9]。健康城市建設(shè)要重視社區(qū)的作用，充分開(kāi)發(fā)利用社區(qū)資源，調(diào)動(dòng)居民參與，多途徑加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)和慢性病防控工作[10]。

1.創(chuàng)新社區(qū)健康資源開(kāi)發(fā)和利用方式。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到資源對(duì)健康的作用，尤其是健康資源對(duì)健康的促進(jìn)作用，但這些認(rèn)識(shí)都僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前，居民對(duì)健康資源的認(rèn)識(shí)存在片面化，政府和相關(guān)部門對(duì)健康資源也缺乏全面了解，對(duì)潛在的健康資源重視程度不夠，未將其充分挖掘和利用。疾病防控和健康維護(hù)不僅要依托于衛(wèi)生醫(yī)療資源，也要依托于良好的社區(qū)自然環(huán)境、安全健康食品、健身設(shè)施、公益團(tuán)體等資源[11]。政府和其他相關(guān)部門要重視社區(qū)健康資源的開(kāi)發(fā)和利用工作，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)利用方式，將資源開(kāi)發(fā)與利用納入到發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中，組織街道或社區(qū)開(kāi)展健康資源挖掘、整理工作，建立社區(qū)健康資源檔案，鼓勵(lì)社區(qū)在群眾當(dāng)中開(kāi)展健康資源宣傳活動(dòng)，提高居民對(duì)健康資源利于慢性病防控的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)居民主動(dòng)利用健康資源和養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。

2.加強(qiáng)社區(qū)—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—居民三者聯(lián)系，共同促進(jìn)資源開(kāi)發(fā)利用。健康社區(qū)強(qiáng)調(diào)在社區(qū)內(nèi)部或者與社區(qū)相關(guān)的外部各種組織都能有效協(xié)調(diào)開(kāi)展各種社會(huì)活動(dòng)，從而不僅能夠?qū)崿F(xiàn)社區(qū)所有個(gè)體健康水平的提高，也能實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)正式或非正式組織及社區(qū)整體健康水平的提高[12]。而社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及居民是開(kāi)展各項(xiàng)健康活動(dòng)的主體，也是健康資源開(kāi)發(fā)利用的主體。社區(qū)在健康資源開(kāi)發(fā)過(guò)程中起主導(dǎo)作用，組織、協(xié)調(diào)多個(gè)單位、團(tuán)體、家庭融入到資源開(kāi)發(fā)當(dāng)中，將社區(qū)資源最大化開(kāi)發(fā)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是資源開(kāi)發(fā)利用的核心，醫(yī)護(hù)人員在為患者診療的同時(shí)，也要開(kāi)具社會(huì)處方，傳遞以預(yù)防為主的大健康理念，積極引導(dǎo)患者使用健康資源，改善行為習(xí)慣；居民是資源開(kāi)發(fā)利用的主要參與者和受益者，其健康水平與健康資源的開(kāi)發(fā)和利用緊密相關(guān)，居民對(duì)健康資源的訴求和反饋也有助于資源開(kāi)發(fā)和利用工作。這就要求加強(qiáng)社區(qū)—衛(wèi)生服務(wù)中心—居民三者的聯(lián)系，建立有效、持續(xù)的合作方式，分工協(xié)作，共同推進(jìn)社區(qū)健康資源的開(kāi)發(fā)和利用。

3.政府組織多部門合作，為社區(qū)資源地圖建設(shè)提供支持。社區(qū)健康資源涉及面廣、種類多，如社區(qū)自然環(huán)境、健康食品、體育健身設(shè)施、正式或非正式團(tuán)體等。社區(qū)資源的開(kāi)發(fā)與利用涉及到多個(gè)部門、單位及團(tuán)體，也涉及到專業(yè)人才、物資、技術(shù)等基礎(chǔ)條件，而不是僅依靠社區(qū)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一己之力來(lái)完成。應(yīng)完善多部門合作機(jī)制，推動(dòng)多方合作，有序開(kāi)展和運(yùn)轉(zhuǎn)資源地圖建設(shè)工作。政府牽頭，組織多部門商討，完善相關(guān)的政策和規(guī)定，如設(shè)立資源開(kāi)發(fā)利用的專項(xiàng)資金等。

4.有效整合健康資源，實(shí)現(xiàn)資源共享。通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立社區(qū)健康資源地理信息系統(tǒng)，整合社區(qū)資源，將社區(qū)資源以數(shù)據(jù)庫(kù)形式存檔，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)社區(qū)資源的相關(guān)屬性，如資源類別、地理位置、利用現(xiàn)狀及其他屬性。社區(qū)資源地理信息系統(tǒng)的建立，一方面便于資源管理，幫助對(duì)社區(qū)資源實(shí)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，為社區(qū)資源開(kāi)發(fā)利用規(guī)劃的制定提供支持。另一方面，為居民獲取健康資源提供平臺(tái)，根據(jù)自身需求選擇合適資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)能夠接收用戶的使用反饋和意見(jiàn)，更好地推動(dòng)社區(qū)資源開(kāi)發(fā)與利用工作。