金仁淑

【摘 要】 目的：探討會(huì)陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度與縫合方法的臨床應(yīng)用效果。方法：從本院近兩年收治的初產(chǎn)婦中選取80例作為研究對(duì)象，均行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并選用皮下縫合方式;觀察組采用30°會(huì)陰側(cè)切術(shù)，采用可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合方式，對(duì)比治療效果。結(jié)果：對(duì)于疼痛程度、切口愈合情況以及住院天數(shù)等指標(biāo)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用30°會(huì)陰側(cè)切術(shù)與可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合法能有效減輕疼痛，切口愈合良好。

【關(guān)鍵詞】

會(huì)陰側(cè)切術(shù);不同角度;縫合方式;預(yù)后

會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬于產(chǎn)科常用手術(shù)，旨在預(yù)防會(huì)陰與骨盆組織嚴(yán)重裂傷，加快第二產(chǎn)程[1]。傳統(tǒng)45°會(huì)陰側(cè)切術(shù)存在不少缺點(diǎn)，給產(chǎn)婦造成不小的痛苦。近年來本院采用小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)，成效較佳，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2019年6月在本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦中選取80例作為研究對(duì)象，均行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。按照會(huì)陰側(cè)切術(shù)的不同進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡為（27.6±3.2）歲;孕周33～42周，平均為（38.2±0.5）周。觀察組年齡22～36歲，平均年齡為（27.8±3.3）歲;孕周34～42周，平均為（38.5±0.4）周。對(duì)比上述資料可知，組間年齡、孕周差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)消毒會(huì)陰并進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉劑選擇0.5%的利多卡因。

1）對(duì)照組：從陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處作一45°切口，長(zhǎng)約3～4cm。取2/0鉻制腸線對(duì)切口進(jìn)行傳統(tǒng)絲線皮外縫合處理，具體操作為：在陰道黏膜切口頂部前1.0cm處開始縫合，然后從處女膜內(nèi)口部位穿出，縫合方式為連續(xù)扣鎖法。將會(huì)陰肌層及皮下層進(jìn)行間斷縫合，在皮膚切口遠(yuǎn)端皮內(nèi)部利用自帶三角針3/0可吸收線進(jìn)行打結(jié)。待縫合到處女膜外環(huán)部位進(jìn)行皮內(nèi)打結(jié)，對(duì)合皮膚，無需拆線。

2）觀察組：從陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處作一切口，朝外側(cè)開30°，長(zhǎng)3～4cm。選用可吸收縫合線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合，從陰道黏膜切口頂端前1.0cm的地方開始用2/0帶圓針的可吸收線對(duì)陰道黏膜及相關(guān)黏膜組織進(jìn)行縫合，縫合方式為連續(xù)性鎖扣法。然后在皮膚切口遠(yuǎn)端處作皮內(nèi)打結(jié)處理，選用自帶三角針3/0可吸收線。注意打結(jié)部位與切口邊緣相距0.1～0.2cm，縫針距離約為0.4cm。待縫合到處女膜外環(huán)處開始作皮內(nèi)打結(jié)處理，將皮膚對(duì)合后不用拆線。

3）縫合后處理：術(shù)畢應(yīng)將紗布取出，為避免陰道直腸瘺出現(xiàn)，通過肛診確定是否有腸線穿過直腸黏膜，然后將穿過的縫線及時(shí)拆掉，并重新予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組疼痛分級(jí)、切口愈合情況以及住院天數(shù)等指標(biāo)。

1）會(huì)陰切口疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)選擇口訴言詞分級(jí)法（VRS），產(chǎn)后切口疼痛包括4級(jí)，0級(jí)：無痛;1級(jí)：輕度疼痛，可忍受;2級(jí)：中度疼痛;3級(jí)：疼痛劇烈。

2）切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)愈合：切口愈合良好，表皮對(duì)合整齊為一條直線，無紅腫、硬感、裂開等問題;乙級(jí)愈合：縫合后表皮對(duì)合較差，不整齊;丙級(jí)愈合：表皮對(duì)合非常差，可見會(huì)陰部分存在裂開傾向[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（±s）;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為率。當(dāng)P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比切口愈合情況

觀察組甲級(jí)愈合37例（92.5%），乙級(jí)愈合2例（5.0%），丙級(jí)愈合1例（2.5%）;對(duì)照組甲級(jí)愈合30例（75.0%），乙級(jí)愈合5例（12.5%），丙級(jí)愈合5例（12.5%）。對(duì)比甲級(jí)愈合率，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組切口疼痛程度分析

由表1可知，觀察組切口疼痛程度明顯低于對(duì)照組，其中，0級(jí)疼痛率，觀察組明顯高于對(duì)照組，而3級(jí)疼痛率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比兩組平均住院天數(shù)

觀察組平均住院天數(shù)為（4.5±0.3）d，對(duì)照組為（5.5±0.4）d，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用術(shù)式之一，目的在于加快胎兒通過產(chǎn)道速度，并避免會(huì)陰與盆底組織出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷。傳統(tǒng)45°側(cè)切術(shù)會(huì)切斷一部分肛提肌與球海綿體肌，造成較大損傷，切口出血較多，術(shù)后傷口疼痛、紅腫，愈合遲緩。此外，傳統(tǒng)縫合方式皮下腸線表淺，吸收緩慢，并容易造成切口硬結(jié)與切口感染[3]。此外，在拆線時(shí)縫線對(duì)切口的牽拉也易增加產(chǎn)婦的疼痛感，延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期。目前，筆者改用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，在術(shù)中留下的線頭減少，并且對(duì)組織刺激小，引起的炎性反應(yīng)輕。同時(shí)，切口皮膚層針眼很小，愈合效果好，外觀美觀。由于這種縫合方式無需拆線處理，可延長(zhǎng)產(chǎn)婦的休息時(shí)間與哺乳時(shí)間。產(chǎn)道出口為橢圓形，行會(huì)陰側(cè)切時(shí)，在切口長(zhǎng)度相同的條件下，側(cè)切角度小，相對(duì)出口徑線較大，胎兒娩出阻力就較小;反之，側(cè)切角度大，相對(duì)出口徑線較小，胎兒娩出阻力就較大[4]。傳統(tǒng)45°切開與引導(dǎo)皺壁溝可構(gòu)成30°角，分娩過程中彈性較差，因此，陰道內(nèi)壁組織延伸時(shí)可引起嚴(yán)重的撕裂傷?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，筆者采用改良后的側(cè)切方式，具有切口小、對(duì)肌肉損傷小、愈合良好、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)榍锌谂c直腸和肛門間構(gòu)成了一定角度，有助于減少分娩過程中陰道內(nèi)壁黏膜肌肉等組織裂傷[5]。本次研究顯示，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度低于對(duì)照組，甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，平均住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，30°會(huì)陰側(cè)切術(shù)與可吸收縫合線在產(chǎn)科具有良好的應(yīng)用價(jià)值，具有損傷小、切口愈合良好、疼痛程度小等優(yōu)點(diǎn)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李義兵.會(huì)陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，04（17）：187-189.

[2] 李素琴，張紅衛(wèi).會(huì)陰側(cè)切術(shù)不同縫合方式的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（09）：1074-1075.

[3] 吳素蓉，紀(jì)軍，顏紅宇.不同角度會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（12）：1381-1382.

[4] 魏曉燕.小角度改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，07（08）：299-230.

[5] 楊為新.兩種縫合方法用于會(huì)陰側(cè)切傷口的臨床效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，34（05）：120-122.