陳燦花

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)后子宮出血治療中壓迫縫合術(shù)的效果。方法：選擇剖宮產(chǎn)后子宮出血患者80例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在本院接受治療，隨機(jī)分為研究組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組接受常規(guī)治療，研究組接受子宮壓迫縫合治療，觀察兩組效果。結(jié)果：觀察組出血減少2例、成功止血38例、止血無(wú)效0例、并發(fā)癥0例，出血減少率5.0%、成功止血率95.0%、止血無(wú)效率0.0%、并發(fā)癥率0.0%;常規(guī)組觀察組出血減少5例、成功止血32例、止血無(wú)效3例、并發(fā)癥3例，出血減少率12.5%、成功止血率80.0%、止血無(wú)效率7.5%、并發(fā)癥率7.5%。觀察組止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)效果顯著，可明顯縮短出血時(shí)間和出血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合;療效

產(chǎn)后出血指的是娩出胎兒后24h陰道分娩的產(chǎn)婦出血量超過(guò)500mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過(guò)1000mL的情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康和生命安全[1]。產(chǎn)后出血主要的治療方法包括：按摩子宮、宮腔紗條填塞、縮宮素注射、手術(shù)等方法[2]。其中子宮壓迫縫合術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式，部分研究認(rèn)為該術(shù)式可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、縮短出血時(shí)間?；诖?，本研究選擇收治剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦均于2017年7月至2019年6月在本院接受治療，對(duì)其中部分患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月本院收治的剖宮產(chǎn)后出血患者80例，隨機(jī)分為研究組（n=40）和常規(guī)組（n=40），納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);全部患者均對(duì)本研究知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并凝血功能障礙;排除合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;排除存在認(rèn)知障礙或精神障礙。常規(guī)組年齡21～42歲，平均（30.4±6.3）歲;孕周36～41周，平均（38.4±1.0）周;其中25例為經(jīng)產(chǎn)婦，15例為初產(chǎn)婦。研究組年齡23～42歲，平均（30.6±6.3）歲;孕周36～41周，平均（38.6±1.0）周;其中20例為經(jīng)產(chǎn)婦，20例為初產(chǎn)婦。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究組接受子宮壓迫縫合治療：產(chǎn)婦出血量（950±180）mL行子宮下段壓迫縫合;全腹出血量（820±240）mL行Cho縫合術(shù);產(chǎn)婦出血量（950±380）mL行Hayman縫合術(shù);產(chǎn)婦出血量（1120±630）mL行B-lynch縫合。常規(guī)組根據(jù)產(chǎn)婦出血原因給予宮腔紗條填塞、縮宮素注射、輸血及按摩子宮治療。

產(chǎn)婦出血原因?yàn)樘ケP(pán)因素時(shí)，清除滯留胎盤(pán)及胎盤(pán)組織;產(chǎn)婦出血原因?yàn)槟δ苷系K時(shí)，補(bǔ)充血小板、輸血、給予凝血因子。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組出血減少率、成功止血率、止血無(wú)效率，觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康和生命安全。部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療后會(huì)遺留并發(fā)癥，例如，子宮切除、席漢氏綜合征，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅降低[3]。所以對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦必須進(jìn)行及時(shí)、有效治療，從而保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)和產(chǎn)后健康。據(jù)研究，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要因素有胎盤(pán)因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，而產(chǎn)后出血的治療效果主要受到治療時(shí)機(jī)、治療手段的影響。過(guò)去治療產(chǎn)后出血主要應(yīng)用常規(guī)方法，雖能獲得一定止血效果，但整體療效不佳。近年來(lái)子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血的治療中得到廣泛的應(yīng)用，可明顯提升止血效果，認(rèn)可程度高[4]。

本研究顯示研究組止血成功率95.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%。說(shuō)明子宮壓迫縫合術(shù)等止血效果顯著優(yōu)于常規(guī)療法。子宮壓迫縫合術(shù)主要是利用壓迫和捆綁的原理擠壓子宮壁弓狀血管，抑制血流速度，促進(jìn)血栓形成，最終發(fā)揮止血作用[5]。同時(shí)該術(shù)式還能夠影響子宮肌層血供，促進(jìn)子宮收縮，血管竇在受到壓迫的情況下關(guān)閉，最終止血[6]。當(dāng)前子宮壓迫縫合術(shù)在治療胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)前置、宮縮乏力等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中治療效果顯著[7]。Cho縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)、B-lynch縫合術(shù)、子宮下段壓迫縫合術(shù)為常用子宮壓迫縫合術(shù)式，需依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因確定有針對(duì)性的治療方法，同時(shí)需保證操作規(guī)范性，提升止血效果。

本研究中，觀察組出血減少率5.0%、成功止血率95.0%、止血無(wú)效率0.0%、并發(fā)癥率0.0%。常規(guī)組觀察組出血減少率12.5%、成功止血率80.0%、止血無(wú)效率7.5%、并發(fā)癥率7.5%。觀察組止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)可有效縮短止血時(shí)間，降低出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娜，鄭劍蘭，肖麗.Bakri球囊聯(lián)合Zheng子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：2661-2663.

[2] 孟珍妮，全思潔，黃一穎.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（06）：629-632.

[3] 羅方媛，陳錳，張力.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，47（09）：641-645.

[4] 陳淑敏.子宮壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（07）：95-96.

[5] 劉梅毅，司越，李廣太.子宮壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在預(yù)防前置胎盤(pán)并發(fā)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（03）：685-687.

[6] 奚杰，陸勤，王霞紅.子宮下段垂直平行壓迫（Hwu）縫合術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：111-113.

[7] 吳曉露.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（44）：8783，8786.