田文琴

【摘 要】 目的：探討妊娠期糖尿病一日門診管理模式對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年2月至2019年6月來本院產(chǎn)檢分娩的280例GDM孕婦作為研究對(duì)象，按自愿選擇分為采用一日門診的研究組（134例）和傳統(tǒng)管理的對(duì)照組（146例），比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組孕產(chǎn)婦及胎嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;產(chǎn)程及分娩方式優(yōu)于對(duì)照組，以上對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病一日門診管理模式可有效控制GDM孕婦的血糖，減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;一日門診管理模式;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是產(chǎn)科常見的妊娠期并發(fā)癥，由于孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥狀，其體內(nèi)代謝情況發(fā)生改變，影響胎兒的發(fā)育，易引起不良妊娠結(jié)局[1]。因此，患有GDM的孕婦學(xué)會(huì)自我管理及血糖控制方法對(duì)優(yōu)化妊娠結(jié)局有著重要的意義。本院對(duì)GDM孕婦采用了一日門診的管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年6月來本院產(chǎn)檢分娩的280例GDM孕婦作為研究對(duì)象，按照自愿選擇分為采用一日門診的研究組（134例）和傳統(tǒng)管理的對(duì)照組（146例）。其中研究組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（30.24±1.68）歲;孕周24～32周，平均孕周（28.65±1.32）周。對(duì)照組中孕婦年齡24～42歲，平均年齡（30.58±1.46）歲;孕周24～34周，平均孕周（28.73±1.26）周。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)GDM?？崎T診式管理：由GDM?？圃\室醫(yī)生和護(hù)士為孕婦每1～2周做1次產(chǎn)前檢查，并普及GDM相關(guān)知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)方法、監(jiān)測(cè)血糖等，孕婦遵醫(yī)囑回家執(zhí)行。

1.2.2 研究組 采用一日門診管理模式，1）具體流程：每次預(yù)約5～10例孕婦，GDM?？谱o(hù)士全程陪護(hù)，患者在醫(yī)院參加管理的時(shí)間為早7∶30至17∶30，由營(yíng)養(yǎng)師制定標(biāo)準(zhǔn)食譜，孕婦體驗(yàn)固定膳食能量的標(biāo)準(zhǔn)餐，共進(jìn)食3次正餐和2次加餐，1份睡前加餐帶回家進(jìn)食。護(hù)士對(duì)孕婦三餐前和早餐、午餐后2h的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)士給予孕婦健康教育、就餐指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，教授血糖監(jiān)測(cè)方法及注意事項(xiàng)。產(chǎn)科醫(yī)生講解GDM的相關(guān)知識(shí)、疾病危害、孕期管理方法、終止妊娠的時(shí)機(jī)等需知事項(xiàng)[2]。營(yíng)養(yǎng)師介紹GDM醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的方法，計(jì)算出孕婦每日攝入熱卡量，指導(dǎo)孕婦掌握食物搭配的方法。17：30組織孕婦進(jìn)食晚餐，然后結(jié)束一日門診管理體驗(yàn)。2）隨訪：體驗(yàn)結(jié)束后每1～2周進(jìn)行隨訪或產(chǎn)檢，對(duì)孕婦飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)依從性、血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行調(diào)查，了解孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)和妊娠并發(fā)癥情況，督促孕婦定期到醫(yī)院產(chǎn)檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

研究組的妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及早產(chǎn)的發(fā)生率均降低，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胎嬰兒并發(fā)癥比較

研究組新生兒平均體質(zhì)量（3252±335）g，其巨大兒、小于胎齡兒、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡及新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦產(chǎn)程和分娩方式比較

研究組平均總產(chǎn)程（10.2±2.7）h，剖宮產(chǎn)29例（21.64%），陰道助產(chǎn)7例（5.22%），對(duì)照組平均總產(chǎn)程（15.6±3.1）h，剖宮產(chǎn)率63例（43.15%），陰道助產(chǎn)18例（12.33%）。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康的威脅及對(duì)妊娠結(jié)局的影響越來越受到醫(yī)生和患者的重視。因此，加強(qiáng)GDM的綜合管理對(duì)優(yōu)化妊娠結(jié)局至關(guān)重要。妊娠期糖尿病一日門診作為一種新型管理模式，是在醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與下，將糖尿病“五駕馬車”（教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)）的管理內(nèi)容當(dāng)面以實(shí)地操作的形式傳授給患者[3]。使孕婦親身體驗(yàn)和學(xué)習(xí)飲食的合理搭配、能量的需求、食物交換份的使用、血糖檢測(cè)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，并將當(dāng)日所學(xué)在后期妊娠生活中充分運(yùn)用。一日門診的開展使GDM孕婦通過系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，更好地掌握妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理，充分認(rèn)識(shí)到GDM對(duì)母嬰的危害性，增強(qiáng)自我管理意識(shí)[4-5]。同時(shí)鼓勵(lì)孕婦家屬共同參與，對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)督和配合，促進(jìn)其自我管理行為的建立，在醫(yī)護(hù)人員科學(xué)性、個(gè)性化指導(dǎo)下，孕婦合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可有效控制血糖，醫(yī)護(hù)人員的陪伴和同伴的鼓勵(lì)支持，可提高其運(yùn)動(dòng)依從性。

綜上所述，妊娠期糖尿病一日門診管理模式可提高GDM患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，維持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉榮，陳泳華，梁曉紅，等.妊娠期糖尿病一日門診管理模式對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，34（06）：629-631.

[2] 程賢鸚，李文娟，錢林華，等.以一日門診為基礎(chǔ)的綜合管理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（05），595-598.

[3] 李金鴿，米陽，王艷霞.妊娠期糖尿病一日門診對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（23）：110-112.

[4] 徐永敏，林清.妊娠期糖尿病的健康指導(dǎo)[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：155-156.

[5] 鄒瑞芳.我國(guó)妊娠期糖尿病一日門診的開展現(xiàn)狀[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，（04）：57-58.