張振海

【摘 要】 目的：分析烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對(duì)患者腸粘膜屏障的影響。方法：收集2018年9月至2019年9月急診外科（皖北胰腺治療中心）收治的65例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料，根據(jù)具體操作實(shí)施方法將患者分為烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（n=25）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（n=21）和普通治療組（n=19），對(duì)比三組治療效果等。結(jié)果：烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組的有效人數(shù)與有效率大大高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組和普通治療組，通過(guò)數(shù)據(jù)能夠看出，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組和普通治療組的血淀粉酶復(fù)常、腹部緩解、腸鳴音恢復(fù)、腹部壓痛緩解的時(shí)間大大高于烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組，通過(guò)數(shù)據(jù)能夠看出，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對(duì)患者腸粘膜屏障的影響更加明顯，一方面可以改善患者預(yù)后，另一方面可以減少患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，為良好的治療辦法，有利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;烏司他丁;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸粘膜屏障

重癥急性胰腺炎病情發(fā)展比較復(fù)雜，病死率比較高，發(fā)病十分兇險(xiǎn)，多半是因?yàn)槟懙兰膊∷斐伞，F(xiàn)階段，治療此病的方式有內(nèi)鏡、外科、內(nèi)科等，所以選取行之有效的治療手段十分關(guān)鍵。本文收集自2018年9月至2019年9月急診外科（皖北胰腺治療中心）收治的65例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料，著重分析烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對(duì)患者腸粘膜屏障的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2018年9月至2019年9月急診外科（皖北胰腺治療中心）收治的65例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料，納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心腦卒中，肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識(shí)障礙的患者，排除哺乳期婦女及孕婦。

根據(jù)具體操作實(shí)施方法將患者分為烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（n=25）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組（n=21）和普通治療組（n=19），3組患者男女比例、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予生命體征監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒、胃腸減壓，同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素、抗菌藥物治療。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組，在胃鏡幫助下將營(yíng)養(yǎng)管置入到患者的鼻空腸中，慢慢的滴注0.9%的氯化鈉注射液，之后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，主要的能量物質(zhì)是短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，之后泵注24h的營(yíng)養(yǎng)液于營(yíng)養(yǎng)管中，另外置管當(dāng)天將0.9%的氯化鈉溶液泵注空腸，每小時(shí)20mL，2～3d后，每小時(shí)增加60mL。

普通治療組，在250mL的0.9%的氯化鈉溶液中溶入10萬(wàn)U的烏司他丁，靜脈滴注，1天2次，不間斷治療3d后，變成1天1次。

烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組，在250mL的0.9%的氯化鈉溶液中溶入10萬(wàn)U的烏司他丁，靜脈滴注1天2次，不間斷治療3d后，變成1天1次。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在胃鏡幫助下將營(yíng)養(yǎng)管置入到患者的鼻空腸中，慢慢的滴注0.9%的氯化鈉注射液，過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能量物質(zhì)是短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，之后泵注24h的營(yíng)養(yǎng)液于營(yíng)養(yǎng)管中，另外置管當(dāng)天將0.9%的氯化鈉溶液泵注空腸，20mL/h，2～3d后，每小時(shí)增加60mL。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)比兩組治療效果，應(yīng)用自制的評(píng)分表對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高于80的表示效果較好，分?jǐn)?shù)低于80的表示無(wú)效;2）對(duì)比三組血淀粉酶復(fù)常、腹部緩解、腸鳴音恢復(fù)及腹部壓痛緩解時(shí)間，應(yīng)用自制的評(píng)分表評(píng)價(jià)患者，分?jǐn)?shù)越高患者臨床癥狀消失的時(shí)間越長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組治療效果

治療后，烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組的有效人數(shù)與有效率大大高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組和普通治療組，通過(guò)數(shù)據(jù)能夠看出，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比三組血淀粉酶復(fù)常、腹部緩解、腸鳴音恢復(fù)及腹部壓痛緩解時(shí)間

治療后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組和普通治療組的血淀粉酶復(fù)常、腹部緩解、腸鳴音恢復(fù)、腹部壓痛緩解的時(shí)間大大高于烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組，通過(guò)數(shù)據(jù)能夠看出，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前，臨床上對(duì)于重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制還不明確，此病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是營(yíng)養(yǎng)支持。而營(yíng)養(yǎng)支持路徑分為兩種，其中包括腸內(nèi)與腸外。腸內(nèi)有利于化解患者高代謝狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，控制炎性介質(zhì)釋放，加強(qiáng)腸道吸收功能，防止炎性介質(zhì)釋放。烏司他丁為一種蛋白酶抑制劑。對(duì)應(yīng)的作用有，可以防止溶酶體日適當(dāng)，阻礙心肌抑制因子出現(xiàn)，穩(wěn)定溶酶體膜。二者聯(lián)合應(yīng)用于重癥急性胰腺炎治療中效果顯著，不但可以保證患者得到有效救治，還能提升患者的生活質(zhì)量[1-4]。以上研究結(jié)果為：烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組的有效人數(shù)與有效率大大高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組和普通治療組，通過(guò)數(shù)據(jù)能夠看出，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組和普通治療組的血淀粉酶復(fù)常、腹部緩解、腸鳴音恢復(fù)、腹部壓痛緩解的時(shí)間大大高于烏司他丁聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組，通過(guò)數(shù)據(jù)能夠看出，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對(duì)患者腸粘膜屏障的影響更加明顯，一方面可以改善患者預(yù)后，另一方面可以減少患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，一舉兩得，值得臨床醫(yī)護(hù)人員積極運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔安寧，蘇建波，陳衛(wèi)芳，等.谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁、亞胺培南對(duì)急性重癥胰腺炎患者腸黏膜屏障功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（09）：1295-1298，1303.

[2] 楊成，文靜，夏敏，等.谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及炎癥反應(yīng)程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（14）：1896-1899.

[3] 謝曉云，羅屏，曾志偉.烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對(duì)患者腸粘膜屏障的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（06）：680-682.

[4] 稅金鳳，余婷媛，許媛，等.埃索美拉唑聯(lián)合免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障和相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（02）：62-65.