謝文娟
【摘 要】 目的:分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)老年人健康管理的作用。方法:A組研究對(duì)象為2017年9月至2018年9月參與體檢的647例老年人,未簽約家庭醫(yī)生。B組研究對(duì)象為2018年10月至2019年10月參與體檢的647例老年人,簽約家庭醫(yī)生。對(duì)比簽約效果。結(jié)果:B組的慢性病控制率為97.09%,A組為90.40%;B組的健康知識(shí)掌握度為99.23%,A組為97.84%;B組的健康管理依從性評(píng)分高于A組(P<0.05)。結(jié)論:在老年人居民健康管理期間實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可有效控制其慢性病,提高健康知識(shí)掌握度與管理依從性,可保證老年群體的身心健康。
【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生簽約服務(wù);居民健康管理;依從性;知識(shí)掌握度
人口老齡化是我國(guó)居民健康管理的一大難題,老年群體多伴有高血壓等慢性病,需要給予系統(tǒng)化健康管理,以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。社區(qū)是健康管理的實(shí)施平臺(tái),但現(xiàn)階段,我國(guó)的居民健康管理工作缺乏針對(duì)性與系統(tǒng)化特征,需要尋求新型管理模式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可發(fā)揮社區(qū)功能,提高健康管理服務(wù)質(zhì)量。本研究選取1294例老年人,旨在探究該項(xiàng)管理模式的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
A組研究對(duì)象為2017年9月至2018年9月參與體檢的647例老年人,其中,男354例,女293例;年齡為65~89歲,平均(71.78±2.41)歲;體質(zhì)量為51~80kg,平均(59.88±1.57)kg。B組研究對(duì)象為2018年10月至2019年10月參與體檢的647例老年人,其中,男359例,女288例;年齡為65~86歲,平均(71.89±2.45)歲;體質(zhì)量為50~79kg,平均(59.15±1.45)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)為:年齡≥65歲;具備溝通能力;臨床資料完整;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為:合并惡性腫瘤;伴有精神或意識(shí)障礙;無(wú)法參與隨訪。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法
A組未簽約家庭醫(yī)生服務(wù),僅對(duì)老年人行常規(guī)管理,如告知其定期復(fù)查血糖、血脂,居家自主監(jiān)測(cè)血糖、血壓等。B組簽約家庭醫(yī)生服務(wù),管理方法為:
1.2.1 建立健康檔案 老年人體檢時(shí)詢問(wèn)其病史、用藥史、家庭居住情況、生活方式,并對(duì)其進(jìn)行血、尿常規(guī)、血糖、腎功能、肝功能、心電圖、腹部B超、血脂和血壓等檢查,確定其慢性病類型,制定健康檔案。主動(dòng)與老年人交談,了解其職業(yè)類別、年齡和自覺(jué)癥狀,了解其健康狀況,并篩查高危因素,進(jìn)而制定管理方案。
1.2.2 定期隨訪 隨訪方式為電話隨訪與面對(duì)面訪視。電話隨訪的頻率為每月1次,內(nèi)容為詢問(wèn)其血糖或血壓自我監(jiān)測(cè)情況,指導(dǎo)其記錄監(jiān)測(cè)日記,以動(dòng)態(tài)化評(píng)估病情變化。同時(shí)指導(dǎo)其保持規(guī)律作息,堅(jiān)持清淡飲食,嚴(yán)格戒煙酒,并講解不良生活方式對(duì)于疾病進(jìn)展的影響,使其保持健康習(xí)慣。面對(duì)面訪視的頻率為每季度1次,內(nèi)容為評(píng)估危險(xiǎn)因素,如居家環(huán)境的舒適度、安全隱患等,并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其規(guī)避危險(xiǎn)因素。查閱其監(jiān)測(cè)日記,了解疾病情況,調(diào)整管理方案。同時(shí)評(píng)估其運(yùn)動(dòng)耐受度,指導(dǎo)其進(jìn)行散步、打太極或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
1.2.3 健康教育 每月定時(shí)組織老年人參與健康知識(shí)講座或討論會(huì),鼓勵(lì)其分享管理經(jīng)驗(yàn)。利用圖文講解或視頻播放等形式宣教疾病知識(shí),了解其管理需求,并針對(duì)性解答管理問(wèn)題,使其充分掌握健康管理知識(shí)。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄慢性病控制率,即血糖或血壓等水平無(wú)變化或明顯下降,無(wú)并發(fā)癥;利用自制問(wèn)卷評(píng)估健康知識(shí)掌握度,包括慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病癥狀和用藥方法等,滿分100分,完全掌握記作80分以上;基本掌握記作60~80分;部分掌握記作39~59分;未掌握記作0~38分。利用自制表評(píng)估健康管理依從性,包括合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查和自我監(jiān)測(cè)血糖/血壓,共100分,分?jǐn)?shù)與依從性正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料[n(%)]和計(jì)量資料(±s)分別行卡方和t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比慢性病控制率
B組647例體檢者中,慢性病患者516例,慢性病控制率為97.09%(501/516);A組647例體檢者中,慢性病患者521例,慢性病控制率為90.40%(471/521)(χ2=5.595,P=0.018)。
2.2 對(duì)比健康知識(shí)掌握度
B組的健康知識(shí)掌握度為99.23%,A組為97.84%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 對(duì)比健康管理依從性評(píng)分
B組的健康管理依從性評(píng)分為(92.45±2.62)分,A組為(82.34±2.15)分(t=75.876,P=0.000)。
3 討論
高血壓與糖尿病是發(fā)病率較高的慢性病,是冠心病的危險(xiǎn)因素,且是居民健康管理的重點(diǎn)課題[2]。臨床多通過(guò)藥物治療老年群體的慢性病,但其用藥依從性較差,療效欠佳。健康管理可通過(guò)系統(tǒng)化教育和指導(dǎo)提高老年人的疾病知識(shí)掌握度與自我控制能力,進(jìn)而阻斷病情發(fā)展。健康管理的常規(guī)模式是體檢時(shí)給予知識(shí)宣教,缺乏特異性與個(gè)體化原則。家庭醫(yī)生簽約是新型管理模式,通過(guò)檔案建立、定期隨訪與健康教育等形式規(guī)范老年人的自我管理行為[3]。其中,檔案建立可全面了解老年人的基本情況,篩查其高危因素,根據(jù)健康狀況制定管理方案。定期隨訪借助電話與面對(duì)面隨訪形式持續(xù)性評(píng)價(jià)老年人的生活行為,使其規(guī)律作息、堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣。健康教育可提高老年人的認(rèn)知度,使其掌握自我護(hù)理技能,具備自我控制能力[4]。為保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施效果,家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)多途徑宣傳,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可聯(lián)合街道辦事處或是居委會(huì),合作開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng),利用大眾媒體傳遞簽約活動(dòng)信息,進(jìn)而使老年人正確認(rèn)識(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的必要性與可行性,提高其主動(dòng)簽約積極性[5]。
本研究結(jié)果中,B組的慢性病控制率高于A組;健康知識(shí)掌握度高于A組;健康管理依從性評(píng)分高于A組(P<0.05),說(shuō)明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可改善老年人居民健康管理效果,改善老年人健康知識(shí)掌握度與管理依從性。
參考文獻(xiàn)
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